就职于某外企的张小姐在每年一度的体检中，B超发现甲状腺长了2个小结节，这可急坏了她，不仅上网查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，但有的医生说要尽早做手术，有的又说没关系，可以继续观察。

    开刀吧，爱美的张小姐担心颈部留下疤痕，下不了决心；不开刀又害怕甲状腺结节癌变，怎么办呢？

    首先，要明确什么是甲状腺结节呢？甲状腺结节是指多种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的肿块。肿块可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等其他疾病，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节。甲状腺结节是一种常见病、多发病。仅通过触诊就能发现一般人群甲状腺结节的患病率高达为3%～7%；而如果是做超声检查的话，约有20％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多(4：1)，中老年比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，绝大多数是良性，恶性仅占5%。

    那么怎样才能判断甲状腺结节的良恶性呢？主要依靠病史、体格检查、放射性核素扫描、细针穿刺细胞学等检查。病史方面，如果以前头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节突然长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。体检方面，多发性结节通常为良性病变，肿块质中，光滑，边界清，随吞咽上下移动度好，多为腺瘤，而甲状腺癌多为单个孤立结节，不光滑，质硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结，部分患者会声音嘶哑。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80％以上。　

    对于恶性结节或高度怀疑恶性者应尽早手术切除结节。对于良性结节，直径超过1厘米建议手术，特别是超过1.5厘米者。直径在1－1.5厘米之间的结节，可试用甲状腺素制剂治疗3-6个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术。　

    甲状腺手术由于其切口位置位于颈部暴露位置，故切口位置长度、缝合方式、愈合均直接影响患者术后的美观及心理。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科多年来采用多种整形外科缝合技术，切口愈合细而无明显缝合痕迹。在广大患者中享有良好口碑。同时九院普外科近年来开展腔镜辅助甲状腺切除术，利用腔镜及超声刀技术，切口长度仅为传统手术的二分之一，同时腔镜下视野清晰，解剖清楚，出血少。该手术安全性高，而且能够较好解除患者对颈部疤痕的顾虑，适用于甲状腺良性病变或早期肿瘤的患者。

（作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科  秦坚  杨建军）

秦坚  上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科  副主任医师  

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