李老伯在半年前起觉得下腹部近大腿根部有坠胀不适，不久坠胀的地方在站立时就有软软的东西突出来，平躺下就不见了，李老伯一开始也没当回事，但近来突出的东西逐步增大，现在每边都有鸭蛋大小，邻居张老伯说这是小肠气，得上医院看。医生看后，诊断李老伯患有双侧腹股沟直疝，需要进行手术治疗。李老伯本来身体就不好，心想这左面右面各挨一刀岂不是大伤元气。医生认为，李老伯不用挨两刀，手术也不用做两个切口，只要用腹腔镜在腹壁上打几个钥匙孔大小的洞就能完成。李老伯只听说过胆囊切除可以用腹腔镜，小肠气也能用腹腔镜做吗？医生笑着解释，腹腔镜其实只是一种手术治疗的工具和手段，技术已经很成熟，应用范围广泛，包括胆囊、疝乃至于胃肠道肿瘤在内的许多疾病都可以通过腹腔镜进行治疗。

    疝的形成主要是患者存在腹壁缺损，不能自愈，因此治疗疝的基本原理就是通过手术修补缺损，讲得通俗一些就是“补洞”。好比补衣服，我们可以把补丁打在外面，也可以把补丁打在里面。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此说从里面补应该更加合理。象李老伯这样的病例用腹腔镜补是再合适不过了，不用大的切口，只要打几个1公分大小的洞，就可以植入补片，对两侧的疝同时进行一次性的修补，没有术后的切口疼痛，恢复也快。除此之外，腹腔镜还具有以下优点：能够探查整个疝的好发区域，及时发现隐形疝，避免遗漏；能对整个疝的好发区域进行修补加固；可以避免或减少损伤腹股沟区域的神经、血管，尤其是精索的游离和损伤，避免术后缺血性睾丸炎及睾丸萎缩的发生。因此，几乎所有的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别是对双侧疝和疝术后复发的患者。

    李老伯的手术很顺利，恢复也好，术后两天就下床了，术后第四天就出院了，肚子上也没有明显的疤痕，李老伯十分高兴，称这是腹腔镜的功劳。

    当然腹腔镜也并非十全十美，也存在皮下气肿、出血、气体栓塞等腔镜本身可能导致的并发症，同时需要全身麻醉，费用略高于开放式手术，手术技术要求高等等。

（撰文：刘文勇主任医师，九院普外科，专家门诊时间：周二上午）