62岁的李婆婆，因咳嗽20余天，伴右背疼痛3天，于2025年8月14日就诊，患者20余天前感冒、咳嗽自行服药无缓解，接受头孢唑肟和炎琥宁注射治疗2天，咳嗽好转。近3天来，右背部疼痛，咳嗽时加重，胸部CT示右肺中叶内段、左肺上叶舌段和两下肺散在慢性炎症，心电图示窦性心律、心肌缺血，血常规正常，予以抗生素和地塞米松激素治疗5天，右背痛缓解两天后复发，并向右胸侧部延伸，其特征为阵发性刺痛、夜间加重。

体检：一般情况良好，心肺腹未见异常。右背肩胛骨下第六肋、腋下及前胸延肋骨上缘有明显的压痛，皮肤未见异常。经多学科会诊，排除心肺腹部疾病，诊断为带状疱疹，按带状疱疹处理，1周后背痛消失。

李婆婆感冒引发咳嗽，经治疗后缓解，而后发生右侧胸背部疼痛，并向同侧胸部延伸，呈阵发性刺痛夜间加重，胸部CT示肺部慢性炎症，心电图示窦性心律，心肌缺血，平素身体健康，无肝胆肺部慢性疾病。经抗生素治疗无效，经过排除诊断法，诊断为带状疱疹。无疱疹型带状疱疹因为只有疼痛而无疱疹容易误诊。专家介绍无疱疹型带状疱疹。

无疹型带状疱疹也称为顿挫型带状疱疹，是指主要出现神经疼痛，而在皮肤上没有任何改变，不出现皮疹的带状疱疹。这种类型的带状疱疹常常发生在那些机体免疫功能相对较强的患者，还有一些复发性带状疱疹患者也可以表现为此型。 针对这种类型的带状疱疹，我们有什么对策呢？

第一、虽然这种类型的带状疱疹不出现皮损，但仍具有带状疱疹神经痛的典型特点，即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛。不会随着体位的变化而减轻或加重，口服止痛药也难以缓解。

第二、要做好与以下几类疾病的鉴别： （1）发生在胸背部时，需与心绞痛、肋间神经炎、胸膜炎等相鉴别；（2）发生在腹部，要与肾结石、胰腺炎、阑尾炎等急腹症相鉴别；（3）发生在下肢，要与坐骨神经痛相鉴别；（4）发生在头面部，需要与颅内压增高或者颅内的一些病变鉴别。

第三，总体来说，顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断，除分析神经疼的特点外，还须做必要的检查，如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶，以排除其他疾病。