73岁的谢爹爹，胃部不适，频繁呕吐半天，于2025年7月23日门诊以高血压收住院。患者昨晚上饭后吃隔夜瘦肉汤和西瓜，夜晚吹空调，23日凌晨突然出现胃部不适，反酸、剧烈呕吐，胃内容物为苦水，伴大汗淋漓，自认为是高血压引起，服用硝苯地平缓释片后立即吐出，无发热、腹痛、腹泻。

既往有高血压病史，无其他慢性疾病病史。

体检：体温、脉搏和呼吸均正常，血压162/91mmHg。一般情况良好，痛苦面容，不能平卧，坐在床边呕吐不止，辗转不安。心肺未见异常，腹部平软、无包块、肠型和蠕动波，肠鸣音活跃。

辅检：血常规、尿常规、血糖、血脂、血电解质、肝肾功能均正常。心电图示窦性心律、房性期前收缩。腹部彩超示轻度脂肪肝。

处理：当时考虑食物中毒，予以抑酸、护胃、解痉、止吐、镇静及支持治疗，8小时后呕吐症状无缓解，作腹部CT检查，发现部分胃腔疝入膈上，提示食管裂孔疝。

专家点评

谢爹爹不洁饮食，胃部受凉诱发呕吐，由于剧烈呕吐诱发胃通过食管裂孔疝入胸腔，导致剧烈频繁药物治疗无效的呕吐，提示病情较重，转上级医院诊疗。针对谢爹爹少见病例，专家作出如下解读：

胃误入胸腔，医学上称为食管裂孔疝，可能是顽固性呕吐的原因之一。正常情况下，胃位于腹腔，由膈肌的食管裂孔与胸腔分隔。若因先天发育异常、腹内压增高（如肥胖、慢性咳嗽）或手术等因素，胃组织可通过松弛的食管裂孔进入胸腔，压迫周围器官或引发胃食管反流，导致反复呕吐、烧心、呛咳等症状。

严重者整个胃可移位到胸腔，甚至小肠、大肠也进入胸腔，造成严重的肠梗阻、肠坏死等症状。患者可能合并胃食管反流症状，如烧心、反酸等；也可能引起卡压症状，如嗳气、胸痛、早饱、吞咽困难等。食管裂孔疝的发生可能有多种原因，包括出生时间隙异常大、食管裂孔受伤或创伤、肥胖、慢性咳嗽、举起重物、反复呕吐、排便时用力等。

因此，对于顽固性呕吐的病例，尤其是老年人、肥胖者或先天性食管裂孔疝患者，需通过胸部CT、胃镜等检查确诊，严重者需手术修补裂孔、复位胃组织。