65岁的周爹爹，于2025年7月16日中午饭后在沙发上躺着看手机，突然出现左侧肢体不能动弹，家人立即测得血压150/80 mm Hg，服用硝苯地平缓释片20 mg，约30分钟后病情缓解后，送来医院就诊。

既往有吸烟50余年病史；高血压病史10余年，服用硝苯地平缓释片20 mg，一日2次，血压控制不佳；发作性头昏2年。

查体：血压160/86 mm Hg，脉搏90次/分。神志清楚、精神尚可。心肺腹无异常，四肢活动正常，生理反射存在，无病理神经反射。

辅助检查：血常规、血糖、肝肾功能、血电解质均正常。血脂：低密度脂蛋白胆固醇升高。心电图示左束分支传导阻滞。颈动脉彩色多普勒超声示双侧颈总动脉内膜中度增厚、双侧颈总动脉多发粥样斑块。右侧椎动脉闭塞。颅脑CT示双侧基底节和放射冠腔隙性梗死，脑萎缩。

诊断：短暂性脑缺血发作、右侧椎动脉闭塞、多发性腔隙性梗死、颈总动脉粥样硬化、高脂血症。

家属咨询：患者病情严重吗？为何右侧椎动脉狭窄没有症状？如何处理？

周爹爹吸烟50余年的历史，健康意识差，目前存在血脂高、高血压、心脏左束分支阻滞、多发性动脉粥样硬化、多发性腔隙性梗死、脑萎缩、右侧椎动脉阻塞等心脑血管病。专家根据周爹爹的病情强烈要求他戒烟。周爹爹说：“那我宁可不吃饭也不戒烟”。

患者本次发病是大脑急性短暂缺血，突然一侧肢体瘫痪，约半小时缓解，俗称小中风（TIA），是指因脑部血管短暂性缺血（如小血块阻塞血管或脑动脉痉挛）引起的突发神经功能障碍，症状通常在数分钟至24小时内完全恢复，且一般无后遗症。其主要特点包括：

（1）短暂性：症状持续时间短，多在1小时内缓解。

（2）可逆性：及时干预可避免脑组织永久性损伤。

（3）预警性：是脑卒中（中风）的先兆，约1/3患者可能进展为脑梗死，尤其高风险人群（如高血压、糖尿病者）需警惕。

（4）常见症状：单侧肢体麻木/无力、言语不清、视力模糊、头晕平衡障碍等。出现相关症状应立即就医，避免延误治疗增加中风风险。

周爹爹平时不注重健康管理，多发性动脉粥样硬化或许存在多年，甚至发生右侧椎动脉阻塞也不知情。近两年存出现短暂头昏两次，虽患者否认脑梗塞病史，但是其实是小中风的迹象。

至于为何右侧椎动脉闭塞没有症状？还得从椎动脉解剖说起，基底动脉起源于颅底延髓与脑桥交界处，由双侧椎动脉汇合而成，沿脑干腹侧中线向上走行，最终在中脑水平分为左右两条大脑后动脉。其全程紧贴脑干，沿途发出多个分支，包括：小脑下前动脉、脑桥动脉和内听动脉等动脉，以维持血液循环及其功能。由于一侧椎动脉慢性粥样硬化，缓慢狭窄直乃至阻塞，另一侧椎动脉代偿供血，从而无临床症状。

但是，如果突发一侧椎动脉狭窄或阻塞，失去代偿功能，会出现脑供血不足的症状，包括像头晕、头痛、恶心、呕吐、眩晕、肢体麻木、无力，言语、视觉和听力功能障碍。如果未作特殊处理，患者病情会逐渐的加重，严重者会出现昏迷，瘫痪，建议患者及时到有条件的医院进行救治。

针对周爹爹无症状的右侧椎动脉严重闭塞、短暂性脑缺血发作、多发性腔隙性脑梗塞、多发性动脉粥样硬化等病情，建议遵医嘱服用抗血小板凝集药如阿司匹林或氯吡格雷等；阿托伐他汀钙片或瑞氟伐他汀钙片调节血脂，稳定斑块；改善脑循环如口服尼麦角林片等药物非手术治疗方法，以缓解不适。患者平时应避免剧烈头颈部运动，保持良好的睡眠质量，避免熬夜，以免加重眩晕等症状。建议进一步行磁共振血管造影术来评估颈动脉和椎-基底动脉系统的病变情况，行必要的治疗。