84岁的冯爹爹因头昏、头胀痛、行走不稳10天，测得血压190/100mmHg，于2025年5月23日，门诊以高血压收入院。患者有高血压和腔隙性梗死20余年，糖尿病1年余。

体检：血压190/100mmHg。神清、精神欠佳。扶入病房，检查合作。头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。项软，心肺腹未见异常。生理反射存在，无病理神经反射。

辅助检查：血常规、血脂、肝肾功能、血电解质均正常。血糖8.8mmol/L↑。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：正常。颈部血管彩超示：双侧颈动脉内中膜增厚，双侧颈动脉粥样斑块形成。颅内多普勒血流图（TCD）示：右侧椎动脉、左侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉血流速度减慢。左侧椎动脉、左侧大脑后动脉、左侧大脑中动脉血流速度增快。颅脑CT示：1.脑桥、双侧基底节区多发腔隙性梗塞、脑白质变性、脑萎缩；2.双侧额颞部及小脑幕硬膜下积液。

诊断：1.高血压病3级极高危组  2.腔隙性脑梗死  3.硬膜下积液 4.脑白质变性  5.脑萎缩  6.2型糖尿病 7.颈动脉斑块。

处理：降低血压、改善血液循环、控糖、调脂、对症及支持治疗7天，病情好转出院。建议1月后复查颅脑CT，判断病情变化。如出现头痛、头昏、走路不稳、语言含糊、恶心、呕吐或肢体功能障碍等现象，立即上医院看神经外科。

患者年龄大，84岁，因头痛、头昏、行走不稳10天以“高血压3级”收入院，既往有高血压病史，服用厄贝沙坦胶囊0.15g qd，有腔隙性脑梗死、2型糖尿病病史。入院时血压升高，神清，生命体征稳定，无病理神经损害征象，积极予以降压及对症处理。入院后颅脑CT检查提示双侧额颞部及小脑幕硬膜下积液，中线结构居中，此现象应密切观察病情变化。硬膜下积液是老年人脑萎缩的一种生理现象，无特殊症状不做特殊处理。患高血压和脑梗塞的冯爹爹均可引起头痛、头昏和行走不稳等症状，仅凭以上症状尚不能判断是否硬膜下积液引起，应密切观察病情变化。如硬膜下积液量增多，出现颅内压升高或局灶压迫症状，如头痛、认知、语言及肢体功能障碍等情况，应立即转上级医院治疗。

老年硬膜下积液的原因是因为有脑萎缩，随着年龄的不断增加，脑组织也会出现不断的萎缩，这样在硬膜与脑组织之间的间隙也会越来越大，扩大的间隙被脑脊液填充以后，就形成了硬膜下积液。一般积液的量并不会太多，如果没有引起脑组织中线结构移位，也就是脑组织左右对称的话，所以也不会有任何的临床症状，只需要观察，定期复查即可。但是也有一部分的硬膜下积液逐渐增多，导致了脑中线结构的移位，甚至形成了硬膜下的血肿，那么就需要进行穿刺引流手术。