63岁的江婆婆，持续上腹疼痛18小时，于2025年4月8日门诊以胆结石伴胆囊炎收住院。患者4月7日晚上11点突然出现上腹剧烈阵发性绞痛，伴后背疼痛，并出现恶心、呕吐，前往某医院急诊，血常规中性粒升高，血淀粉酶、心肌酶谱和肌钙蛋白均正常。心电图示 I、aVL导联ST段抬高，接诊医生疑似心肌梗死，建议转专科医院治疗。患者坚决拒绝转院，接受抗感染、护胃、止痛等静脉点滴，因腹痛无缓解，未等输液输完就自行离院，回家躺平。哪知腹痛仍持续，只能喝点稀饭，直至下午4时前来求治。

既往有高血压、高血脂、慢性胃炎病史。

体检：体温37.1，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/67mmHg。神清、精神欠佳。痛苦面容，心率100次/分，心音有力，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，中上腹及右上腹压痛（+），无反跳痛，墨菲氏征（+），双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：窦性心动过速（105bpm），T波低平（V4、V5）。腹部彩超示：肝囊肿，胆囊肿大，胆囊颈部结石，右肾囊肿，双肾结石，双肾轻度积液。腹部CT示胆囊颈结石。

诊断：1.胆囊结石伴胆囊炎 2.双肾结石伴积液 3.高血压病2级中危组  4.高脂血症 5.慢性胃炎 6.肝囊肿 7.右肾囊肿

处理：低脂饮食，抗感染、解痉止痛、消炎利胆及对症支持治疗，7天病情缓解出院，必要时择期手术。

江婆婆深夜突然出现上腹疼痛急症就医，急查血常规中性粒升高，血淀粉酶、心肌酶谱和肌钙蛋白均正常，心电图发现 I、aVL导联ST段抬，疑似心肌梗死，转诊有更好条件的医院治疗是合理的。江婆婆自己认为没有心脏病病史，亦没有心慌、胸闷、心绞痛现象，能上楼下楼行动，腹痛不会心肌梗死引起，就在家躺平硬抗，直至坚持10几个小时也没见缓解，不得不另换一家医院看专家。医生立即复查心电图示心肌缺血改变（V4、V5），腹部彩超与CT示胆囊颈部结石、胆囊肿大，诊断胆结石伴胆囊炎。专家认为，江婆婆是胆结石诱发的上腹痛，并由神经反射引起冠脉收缩，出现心电图异常现象，诊断为胆心综合征。

1.何谓胆心综合征？胆心综合征是指由于胆道疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的类似冠心病发作及心电图异常的一类疾病。临床上可表现为心血管系统症状和消化系统症状，如胸痛、右上腹疼痛等，患者心脏无器质性病变，心脏症状的严重程度与胆道疾病病情正相关，一般胆道系统疾病治愈后，心脏症状可完全消失。但是当胆心综合征持续时间过长，患者也可发展为不可逆的器质性心脏病变。

2.胆心综合征的发病机制？心脏受胸2到胸8脊神经支配，而胆囊、胆总管，受胸4到胸9脊神经支配，两者在胸4.5脊神经处存在交叉，当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过胸4.5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调是引起胆心综合征的主要原因。

3.胆心综合征临床表现？患者可表现为胸痛，突然发生并向左肩及左上肢放射，发作与劳累无关，持续时间可长可短，同时还可以出现心悸等心血管系统症状。可出现消化系统症状：腹痛、恶心，严重时可伴有呕吐、发热、黄疸等。

4.胆心综合征治疗？胆心综合征的心脏损害为继发性损害，胆道系统疾病是主要原因，所以应该积极治疗胆道疾病。治疗方式分为手术治疗和保守治疗。根据江婆婆病情予以保守治疗，经抗感染、解痉、消炎利胆等疗法，短时间缓解，但胆结石仍在，必要时择期手术。

发病期间注意休息，养成良好的饮食习惯，避免摄入油腻、高脂肪的食品。