在发达国家，在心力衰竭患者中，左心室 (LV) 射血分数保留的心衰，至少占 38%~54% 的患者。射血分数保留的心力衰竭的患病率正在稳步上升，其预后较差。中国医师协会心血管内科医师分会、中国心衰中心联盟专家委员会发布了射血分数保留的心力衰竭诊疗中国专家共识指出，心衰患者中有高达50%为射血分数保留的心力衰竭，射血分数保留的心力衰竭患者更容易发生非心源性死亡。

射血分数保留的心衰发病机制尚未完全明确，但研究表明，可能与多种因素有关：

（1）心肌舒张功能障碍：射血分数保留的心衰患者的心肌舒张功能往往受损，导致心室舒张末期压力升高，心室充盈受限。换句话说，患者心脏回抽血液的能力受到了损害，导致心脏没办法抽回足够的血液再泵出去。

（2）心肌肥厚与纤维化：高血压、糖尿病等慢性疾病可导致心肌肥厚和纤维化，使心肌顺应性降低，心室舒张受限。换句话说，在心脏回抽血液能力受损的基础上，心室壁变厚、变硬，使心脏回抽的血液进一步变少，从而使泵出去的血液也相应减少。这种变化会进一步加重患者的病情。

（3）神经体液因素：交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在射血分数保留的心衰的发病中发挥着重要作用。这些系统的过度激活会导致心肌肥厚、心室重构以及水钠潴留等病理改变。

（4）炎症与氧化应激：患者体内存在炎症和氧化应激反应，这些反应会损伤心肌细胞、促进心肌纤维化和重构。

（1）病因：有心血管疾病史（高血压、房颤、冠心病）、代谢性疾病史（肥胖、糖尿病）、慢性肾病史等疾病病史。

（2）临床症状：具备典型的心衰症状（呼吸困难、咳嗽咯血、乏力、活动受限等）以及以前是否出现过类似症状。心脏疾病的症候和下肢水肿。

（3）实验室检查：B型利钠肽(BNP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)升高。

（4）心脏结构改变：心脏彩超提示有左心室肥厚、左心房扩大或舒张功能障碍等。

此病不能治愈，治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，目前还没有证据证实某种药物能改善HFpEF患者的预后，现有的治疗方案大多为减轻容量负荷、治疗合并症、提高活动耐量或减轻症状的治疗、改善长期预后、建立慢性病管理以及预防再住院、降低病死率与住院率。

（1）所有HFpEF患者，推荐应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）(恩格列净或达格列净)治疗，降低心衰住院或心血管死亡风险。（类；A级）

（2）对于存在液体潴留/淤血证据、有症状的射血分数保留的心力衰竭患者，推荐应用袢利尿剂治疗，缓解淤血症状或体征。（类；C级）

（3）对于射血分数保留的心力衰竭患者，推荐积极筛查并治疗病因、心血管及非心血管合并症。（类；C级）

（4）在基础病因治疗情况下，存在症状的慢性射血分数保留的心力衰竭女性患者(无论LVEF水平)或LVEF  <55% ~ 60%的男性患者，应该考虑应用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）(沙库巴曲/缬沙坦)治疗，降低心衰住院风险。（a类；B级）

（5）在基础病因治疗情况下，存在症状的慢性射血分数保留的心力衰竭女性患者(无论LVEF水平)或LVEF  <55% ~ 60%的男性患者，应该考虑应用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）(螺内酯)治疗，降低心衰住院风险。（a类；B级）

（6）对于适合ARNI治疗的患者，如果不能耐受ARNI，应该考虑应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）(坎地沙坦)治疗，降低心衰住院风险。（a类；B级）

（7）慢性射血分数保留的心力衰竭合并肥胖、有心衰症状者的患者，可以考虑应用司美格鲁肽治疗，减轻体重，改善症状，提高活动耐量。（b类；B级）

（8）中药注射用益气复脉（冻干）及芪参益气滴丸被证实具有改善射血分数保留的心衰的作用。

患者治疗过程中应避免过度劳累，合理安排工作和休息时间。多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，保持大便的通畅。注意体重变化。体重的突然增加可能是心衰加重的信号，治疗过程中应每天称体重，关注体重的变化情况，以便及时调整治疗方案。在医生指导下适量运动，恢复心脏活力，提高生活质量。