80岁的李爹爹，既往有高血压病病史30余年、脑梗塞2次、高血压心脏病、高血压肾病、心房纤颤多年、慢性心力衰竭2年病史。近2月来心悸、胸闷、双下肢水肿，于2025年3月21日，门诊以心功能不全、高血压收住院。经过检查综合评估诊断为：1.射血分降低的心力衰竭  2.肺部感染  3.高血压病3级 很高危组  4.高血压性心脏病  5.高血压肾病  6.慢性肾功能不全  7. 心房颤动  8.腔隙性脑梗死  9.高脂血症  10.高尿酸血症  11.胸腔积液

处理：入院后，针对患者病情，如高血压患病时间长，血压控制不佳，饮食不节制，以致发生并发症多，如高血压致心脑肾重要脏器损害，且并发症严重，如心力衰竭、脑梗死和肾功能不全。经抗感染、降压、利尿、纠正心衰等综合治疗，病情逐日好转，并嘱咐患者遵医嘱服用药物和合理饮食。李爹爹自知患有高血压，蛋白尿的病情，认为蛋白质从尿中排出，平时多吃鱼、吃肉补充蛋白质，以补充身体流失的蛋白质。专家针对李爹爹不正确的认知进行高血压心衰、肾衰合理饮食的健康教育。

（1）少盐：高血压患者每天食盐量＜6克，如果有肾脏损害，每天食盐量控制在4.5克，如果出现水肿或者尿量减少，每天食盐量控制在2~3克，主张不食用调料和腌制品。如果摄入过多的盐，容易增加高血压、血管硬化的风险。

（2）避免食用高糖、高脂肪的食物：高糖、高脂肪的食物容易导致身体肥胖，不利于控制血压。

（3）控制蛋白质的摄入量：蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害;如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日 50 g左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日 20～40 g。选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆制品、牛奶、鸡蛋等，并控制每日摄入量在每公斤体重0.8克左右。如果是肾功能不全至终末期，又没有规律透析，那么要严格限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重0.6克。

（4）增加水果和蔬菜的摄入量：新鲜的水果和蔬菜富含维生素和纤维素，有利于降低血压和促进肾脏健康。

2.高血压蛋白尿药物治疗

高血压肾病可引起尿蛋白的症状，通常可遵医嘱吃血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这类药物可以有效地抑制血管的收缩，减少肾血流中蛋白质的丢失，和增强尿液的重吸收，从而控制症状。

（1）血管紧张素转化酶抑制剂：包括卡托普利片、盐酸贝那普利片、马来酸依那普利片、雷米普利片等，血管紧张素转化酶抑制剂则通过抑制血管紧张素酶的作用，减少血管紧张素受体的合成，从而降低血压。

（2）血管紧张素受体拮抗剂：常见的有缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片、替米沙坦胶囊等。血管紧张素受体拮抗剂可以通过拮抗受体，减少血管的收缩，发挥减压的作用。

专家强调，高血压患者应积极有效地控制血压，避免重要器官的发生并发症，一旦发生并发症应遵循医生指导治疗，做到合理饮食、合理用药，以延缓并发症的进展、提高生存质量和延长寿命。