应激性糖尿病如何处理?
(2024-10-01 07:44:14)
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高血糖应激性糖尿病创伤感染健康 |
分类: 糖尿病防治 |
应激性糖尿病是在各种危重病人,如高热、急性心肌梗死,脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态,升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上,胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多,暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象,疑似糖尿病。一旦应急因素解除血糖可恢复正常。如处理不当会致病情加重或危及生命。下面介绍应激性糖尿病的病因、诊断和处理,供参考。
1.应激性糖尿病的原因
(1)创伤:在平时如果遭受车祸、摔伤、骨折或严重烧伤等情况,都有可能使机体快速进入应激状态,会导致糖皮质激素出现异常分泌的症状,从而引起应激性血糖高。
(2)感染:患者如果遭受细菌、病毒等病原体感染,可能会导致血糖出现应激反应,进而会诱发应激性糖尿病。
(3)疾病原因:当身体患有严重疾病,比如脑出血、心肌梗死或者长时间的高烧不退、重大手术之后等情况,也有可能会引起胰高血糖素或者生长激素分泌增多,从而使身体出现高血糖的症状。
(4)情绪原因:当情绪长时间的处于焦虑和紧张的情况下,很容易使身体出现内分泌紊乱的症状,也有可能会诱发应激性血糖高,但是一般情绪稳定以后,症状就会迅速好转。
(5)糖皮质激素分泌异常:患者如果本身患有内分泌疾病,比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等,可能会导致体内激素分泌异常,进而会诱发应激性糖尿病。对于这种情况,患者需要在医生的指导下使用盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲片等药物治疗,同时要积极治疗原发疾病。
2.应激性高血糖诊断
(1)注意有无严重烧伤休克、大手术、严重感染、药物影响、口服或静脉输入大量葡萄糖等病史。
(2)注意血糖增高幅度及持续时间、血和尿渗透压的变化;有无酮体增高;有无多尿;尿比重高、口渴、高渗性脱水、氮质血症、精神症状、昏迷等;每日定时作尿糖试验。
(3)注意标本的采集,大面积烧伤常24h连续输液,应避免在输液的同侧肢体静脉或正在输入葡萄糖时采集血糖标本。
(4)按需要留1日4段尿(早餐后至午餐前、午餐后至晚餐前、晚餐后至睡前,睡后至次日早餐前)或4次尿(早餐前、午餐前、晚餐前、睡前)分别用尿糖试纸作尿糖定性试验;或作毛细血管血葡萄糖监测。
(5)心电图、胸部X线检查、眼底及屈光介质检查。心机械图、神经传导速度测定。如有腹部不适,可行B型超声检查,确定有无胆囊结石。
应激性高血糖的诊断标准与糖尿病判断标准相同。空腹血糖大于等于7mmol/L,并且餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。无糖尿病史者在应激时出现的高血糖称为应激性糖尿病。应激性高血糖在临床上较为常见,其诊断需要综合多种因素判断。
3.应激性糖尿病处理
如果应激性糖尿病未得到及时诊断和治疗,继续输入大量葡萄糖溶液可能会导致糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。在应激条件下血糖升高,可能会随应激因素的消失而降低,并且血糖降低的速度以及能否降至正常,与患者个人的胰岛功能密切相关。
(1)去除病因,特别注意防治休克和严重感染。
(2)烧伤早期暂时性血糖升高,可不作特殊处理。
(3)血糖持续升高者,应按每日血糖、尿糖水平,进行胰岛素治疗。同时在静脉滴入葡萄糖液时,按3:1或4:1加入胰岛素。加大胰岛素后仍不能控制高血糖时,应停用高渗葡萄糖液。
(4)注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调:高血糖所致的脱水系高渗性脱水,主要应补充水分(口服或静脉输入5%葡萄糖液)。有时因血糖升高,细胞内液外移,使细胞外液稀释,可出现低钠血症,此时应慎用高渗氯化钠液。
备注:临床配置药物时,一般是葡萄糖与胰岛素配比为4:1,也就是4g葡萄糖需用1u胰岛素,即5%的葡萄糖500ml加入6u普通胰岛素。但根据临床需要,一般先确定病人的当下血糖水平,不同血糖水平使用的配比也不一样,如果病人的当下测得血糖较高,使用葡萄糖做为配置液加入的胰岛素就多一些。根据需要把配比提到3:1,即5%的葡萄糖500ml兑入普通胰岛素8u。有时病人血糖很高,配比还会调整,比例有时达到2:1。
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