以事实为依据，改变周爹爹随意服用降压药的认知习惯，使得血压心率恢复到理想的效果，周爹爹感激的心情感谢医务人员的付出，医务人员也对周爹爹依从性表示赞赏，帮助周爹爹解除痛苦尽到了医务人员应有的职责。

76岁的周爹爹，发现高血压10余年，血压控制不佳1月，于2024年8月2日门诊以“高血压、高尿酸血症”收住院。患者10余年来患有高血压，长期服用降压药，由于血压不稳定多次更换药物，从开始服用北京降压0号、伲福达和厄贝沙坦到现在服用的硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片和琥珀酸美托洛尔片，到是降压药不断升级，种类也在增加，但就是血压不易控制。每天自行测量血压，血压高时（170/90mmHg）服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压低时（100/60mmHg）不用药物，待血压再次升高时又用硝苯地平控释片，如此反复；心率快心慌时服用琥珀酸美托洛尔片半片或1/4片，完全根据测得的血压心率数据自行调整药物。今日来安康医院门诊就诊，测得血压180/80mmHg而收住院。

既往长期饮酒，每日两餐，每餐3~4两；长期吸烟，每天两包，近两年戒烟戒酒；有全身动脉粥样硬化、痛风性关节炎及轻度肾功能不全病史。

体检：血压160/100mmHg。步态正常。鹤发、白眉毛，满面红光，神志清楚，思路清晰，对话如流。心肺腹无异常。

辅助检查：血常规、肝功能。血电解质和血糖均正常。甘油酸酯3.41mmol/L；血尿酸：585.6umol/L；肾功能：肌酐133.8umol/L、尿素9.00mmol/L。血液醛固酮、肾素活性、血管紧张素I和血管紧张素II均正常、同型半胱氨酸倍增。心电图：心率93次/分，窦性心律，心电图正常。腹部彩超未见异常，双侧颈动脉多发性混合型斑块形成。24小时动态血压检测：24小时一共检测34次血压，其中高血压27次，均为收缩压升高，如上午8:00 170mmHg，20:00181mmHg，舒张压绝大多数时间在正常范围。

诊断：高血压3级，很高危组、高血压性肾病、肾功能不全代偿期、高尿酸血症、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、颈动脉斑块。

处理：针对患者主要问题护士定时予以硝苯地平控释片30mg，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/2，尿毒清、羟苯磺酸钙护肾排毒、降脂、叶酸、抗血小板药以及改善血循环药物治疗，5天后血压和心率恢复正常，7天后肾功能及尿酸降至正常。8月10 日病人满意出院。

周爹爹平素身体健康，每天2餐小酒，一天两包烟，日子过得滋润。近10年来血压升高，尝试过不少降压药，如北京降压0号、伲福达、厄贝沙坦等药物，有点是非常重视自己的血压，每天测血压2~3次，发现血压一直不稳定。两个月前到武汉亚心总医院住院，服用硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片和琥珀酸美托洛尔缓释片，血压尚稳定。近1月来，血压时高时低，高时服用硝苯地平控释片，低时停用，再次升高时有吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片，用药后血压降低就不服药；心慌心率快时服用琥珀酸美托洛尔缓释片，半片或1/4片，就是把个血压心率没有办法，吃这个药不好，吃那个药物也不好，不吃药更怕出意外。

根据患者实际情况，周爹爹非常在意自己的高血压，周爹爹选择用的药物没问题，问题出在与天气炎热，血管扩张和出汗等因素有关，以致原来使用的药物剂量相对过大，另又因自己不懂药物作用特性反复频繁调换药物，其实没有一个药物起到应有的作用。我们根据情况减掉厄贝沙坦氢氯噻嗪片，强行要求周爹爹定时服用硝苯地平控释片和琥珀酸美托洛尔缓释片1/2片，5天后血压和心率恢复正常。另外服用降尿酸药、护肾排毒药物肾功能也在短期内恢复。

专家建议患者出院后，定期服用降压药物，定期检测血压，定期复查肝肾功能、血糖血脂，长期服用降脂、抗血小板药物，保持热线联系，以便指导治疗。