持续大量饮酒者的超声心动图结果

酒是全球重要的公共卫生问题。据世卫组织报告，2018年全球≥15岁居民约56%饮酒。饮酒是我国第三大危险行为因素，而且相关数据显示，我国酒精消费增幅较大，6%的男士死于饮酒。

近日，《欧洲心脏杂志》一篇文章指出，长期大量饮酒，会导致酒精性心肌病。

酒精性心肌病，是除外其他原因的长期大量饮酒所致的扩张型心肌病。

一般认为，至少5年每日摄入酒精>80 g为大量饮酒，10 g相当于喝100 ml葡萄酒，300 ml啤酒或40 ml烈酒。

目前酒精性心肌病的诊断标准为：

（1）至少 5 年大量饮酒（>80g/天）。

（2）左室舒张末径比正常值高出>2个标准差，且左室射血分数 (LVEF) < 50%。

（3）排除扩张型心肌病的其他原因，包括高血压、瓣膜病和缺血性心脏病。

原因不明的扩张型心肌病中，或有相当比例的酒精性心肌病

酒精性心肌病并不少见，根据研究队列的不同特征，在原因不明的扩张型心肌病患者中，酒精性心肌病患病率在3.8%~47%。

有研究发现，在饮酒量为80g/天且饮酒时间≥5年的人群中，特发性扩张型心肌病的患病率为23%~47%。在一项将饮酒量降低至40g/天的研究中，也观察到了类似的40%的患病率。

在韩国进行的一项纳入约5万人的研究显示，每日大量饮酒（>60 g/天）者与不饮酒者相比，室壁厚度显著增加，左室舒张功能受损，左室射血分数也较低。

值得注意的事，乙醛脱氢酶2 (ALDH2)缺乏在亚洲人群患病率较高，增加了对心脏有毒的代谢物乙醛的水平。

有研究显示，因酒精性心肌病入院治疗的男女比例为9:1。与男性相比，女性每日酒精摄入量更低，饮酒时间更短时，就可发生酒精性心肌病，这可能与肝脏乙醇代谢的差异和女性对酒精的耐受性较低有关。

一项对83项研究近6万人进行的汇总分析显示，每周酒精摄入超过100 g，就会增加心力衰竭风险，缩短预期寿命。

对于促发酒精性心肌病的酒精摄入量有所争议。但不论如何，长期大量饮酒（≥80 g/天）与更高的酒精性心肌病风险相关。

患者可以出现NT-proBNP增加，血液检查可以提供提示慢性酒精滥用的线索，包括肝酶升高（丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶）、γ-谷氨酰转移酶升高、大红细胞（平均红细胞体积升高）、贫血（包括叶酸和维生素 B12 缺乏）、血小板减少、高甘油三酯血症、高尿酸血症、低白蛋白血症或电解质失衡（低镁血症、低钾血症或低磷血症）。

与其他形式的扩张型心肌病相比，酒精性心肌病无特别的心脏体征或症状。患者常心房颤动（14%~38%）、传导异常（左或右束支传导阻滞、缺血、不同程度的房室传导阻滞、ST/T变化和QT间期延长）。后者与低钾血症或低镁血症等离子紊乱有关。

左心室扩张伴收缩功能受损，是超声心动图诊断酒精性心肌病的重要特点。

根据欧洲、美国和日本相关学会最近发表的立场声明，酒精性心肌病并不需要进行心内膜心肌活检。然而，在排除遗传病因和缺血性心脏病后，对于戒酒和服用抗心力衰竭药物后仍未改善的扩展性心肌病患者，可以考虑进行心内膜心肌活检。