心脏有一个特殊的组织，那就是左心耳，它是心脏内跟左心房连接的“囊袋状”盲端结构，主要用于容纳、缓冲和调节心房内血液流动。与光滑的左心房相比，左心耳内壁梳状肌发达、欠光滑的特点，因此，左心耳容易形成血块。事实上，90%以上的非瓣膜性房颤和60%的瓣膜性房颤血块都发生在左心耳。当心房颤动发生时，左心房的正常节律打乱，由于搏动频率过快，心房收缩无力，有效搏动减弱，导致左心房内血流速度减慢，而左心耳内血流速度会更慢，左心耳变成一个相对静止的“袋子”，所谓“流水不腐户枢不蠹”，当左心耳内血流速度减慢到一定程度，血液成分滞留其中、凝固从而形成血栓，血栓一旦脱落，便会随血流漂动，栓塞到冠状动脉就会引起心肌梗死，栓塞到四肢动脉便会引起四肢动脉栓塞坏死，一旦栓塞在大脑动脉便会引起脑栓塞了。

利伐沙班是一种口服，具有生物利用度的Xa因子抑制剂，其选择性地阻断Xa因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶)以发挥活性。通过内源性及外源性途径活化X因子为Xa因子（FXa)，在凝血级联反应中发挥重要作用。

用于存在1种或多种病因、疾病（如充血性心衰、年龄超过75岁、高血压、糖尿病、中风（卒中）或短暂性脑缺血发作病史）的成年非瓣膜性房颤患者，以降低中风（卒中）和全身性血栓栓塞风险。

根据欧洲心律协会 2015 年非瓣膜性房颤的新型口服抗凝药应用指南及利伐沙班临床应用中国专家建议，在CHADS2评分≥1分的非瓣膜性房颤，推荐利伐沙班 20 mg ，1 次 /天口服治疗。 

目前国外关于利伐沙班治疗心腔内血栓仅有少数病例报道。这些患者均对华法林疗效欠佳或难以控制于有效范围，后改用利伐沙班 15 mg，1 次 /天口服后，血栓于 7 d ~ 3 个月 内均溶解。

国内近期报道了一组利伐沙班和华法林治疗左心室心尖部血栓的疗效对比研究，结果发现利伐沙班较之华法林起效更快，且不增加出血风险。

阜外医院郑黎晖、樊晓寒等在本刊发表一例较大剂量利伐沙班治疗非瓣膜性心房颤动左心耳血栓病例的经验。本例患者服用华法林 1 个月血栓却依然存在；考虑患者出血风险较低、肾功能正常，给予较大剂量的利伐沙班，1 个月后血栓得以溶解，且未发生出血事件。提示在出血风险较低的非瓣膜性房颤，应用较大剂量的利伐沙班治疗左心耳血栓可能是有效、安全的。

用于非瓣膜性房颤成年患者，降低卒中和全身性栓塞的风险，在利伐沙班预防卒中和全身栓塞的获益大于出血风险的情况下，应接受长期治疗。

推荐剂量是20mg，每日一次，该剂量同时也是最大推荐剂量，对于低体重和高龄（>75岁）的患者，医师可根据患者的情况，酌情使用15mg，每日一次。

每日口服10mg者，不必与食物同服，也可单独使用。每日口服15或20mg者需要和食物一起服用，不和食物同时服用会降低利伐沙班的吸收，会减低了凝血功能的作用。还需要注意一些事项。首先，利伐沙班禁忌于已知对本品过敏者及溶血性贫血、出血性脑卒中等患者。其次，在使用过程中需要监控血小板计数、血红蛋白、血压和肝功能等指标，以便及时发现并处理药物的不良反应。此外，利伐沙班与其他药物也存在相互作用的可能性，需要注意避免不良药物相互作用的发生，建议根据医生的指导应用。

一、禁忌

1.过敏：对利伐沙班中的任何成分过敏者不宜使用。

2.出血倾向：有活动性大出血症状、近期颅脑损伤或消化道溃疡患者不宜使用。

3.凝血功能障碍：患有凝血功能障碍或出血风险的肝病患者不宜使用。

4.孕妇及哺乳期妇女不宜使用。

二、副作用

1.贫血：长期使用可能会引起失血过多导致贫血。

2.出血：利伐沙班属于抗凝药物，可能会影响患者的凝血功能，引起牙龈出血、皮下出血等症状。

3.恶心：有可能引起患者恶心、呕吐、腹痛、消化不良等胃肠道反应。

建议患者在使用前咨询医生、详细阅读说明书，并在用药过程中如有不适，请及时就医检查处理。