在心脑血管疾病的预防中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是重要的指标。

对于有“三高”慢性病的人，如果没有发生过心脑血管疾病，LDL-C建议降到2.6mmol/L以下；

已经发生过心梗、脑梗、冠心病等疾病者，LDL-C建议降到1.8mmol/L以下；

如果想让动脉粥样硬化斑块逆转，那么LDL-C降到1.4mmol/L左右比较理想。

他汀对LDL-C的降低，量效关系并不是线性的。低剂量的他汀，对LDL-C的降幅大约为30%~50%，但是随着用药剂量翻倍，对LDL-C的降幅只会增加6%，这也称为他汀的“加6原则”。

打个比方说，如果用5mg的瑞舒伐他汀可以把LDL-C降低40%，那么10mg的瑞舒伐他汀对LDL-C降幅就是46%；20mg的瑞舒伐他汀对LDL-C的降幅则是52%。

但是随着用药剂量的增加，出现药物不良反应的概率会大幅增加。也就是说，在使用大剂量他汀的时候，药效增加的幅度较小而安全性的下降较大，得不偿失。

当使用他汀不能使胆固醇达标时，通常的做法是与胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、英克司兰等其他降脂药物联用。

胆固醇吸收抑制剂与PCSK9抑制剂，在与他汀联用之后，有可能略微增加不良反应，出现转氨酶升高与肌肉疼痛，但是与增加他汀剂量相比，药物联用的安全性更好，而且对LDL-C的降幅也更大。

所以现在控制血脂的常用方法，是以小剂量他汀为基础与其他降脂药物联用，而不推荐使用大剂量他汀。

有人问华子，他汀的不良反应大，能不能停用他汀只用其他不良反应较小的药物呢？华子回答说不行，因为他汀的作用不仅是降低LDL-C，还可以改善动脉内膜的代谢、有抗炎抗氧化的作用，还能使斑块逆转，降低心脑血管风险。

其他的降脂药物，虽然也可以降低LDL-C，但降低心脑血管风险的作用还没有充分的证据，所以目前来说他汀的作用还不能由其他药物完全替代，只要没有禁忌或是出现严重药物不良反应，建议将他汀保留在治疗方案中，获益会更大。

总之，使用他汀后胆固醇没有达标，增加其他降脂药物联合用药比增加他汀剂量的治疗效果更好，不良反应更低。只要没有出现禁忌或是不耐受的情况，坚持使用他汀的获益会更大。