心电图示：各导联QRS增宽，R波下降有明显顿挫畸形，V1导联类似右束支传导阻滞

                    倾向， V5有类似左束支阻滞倾向，因此不能定位具体阻滞发生在何处，可笼统成为菲特

                    异性室内传导阻滞。

73岁的张婆婆，反复咳嗽30余年，加重伴胸闷、气喘、发热2天，2024年1月7日门诊以慢支急性加重期收住院。患者有30余年慢性支气管炎病史，近两天发热、咳嗽、胸闷，上楼时气喘，能平卧，服用“康泰克、抗病毒口服药和头孢类药物”无效。既往有高血压病史，2023年在某三甲医院确诊为冠心病，长期服用氯吡格雷片和立普妥片治疗。

体检：T38.5、P70次/分、R20次/分、BP142/63mmHg。血氧饱和度98%。呼吸平稳，无呼吸困难。神清、精神状况可。两肺呼吸音粗糙，可闻少许湿性啰音。心率70次/分、律不齐、各瓣区无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：肺炎支原体和肺炎衣原体抗体均阴性。胸部CT：双肺慢性炎症和斑片样模糊阴影，提示慢性支气管炎合并肺部感染。血常规：中性粒细胞升高、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、心肌酶谱均正常。N末端B型尿钠肽原轻度升高。心电图：窦性心律不齐、非特异性室内传导阻滞、ST-T改变。

诊断：慢性支气管炎急性加重期、冠心病、非特异性室内传导阻滞，心功能3级。

治疗经过：经抗感染、祛痰、平喘、扩冠脉、对症级支持治疗，1周后病情好转出院。

老年人慢性支气管炎急性发作，一般情况下抗感染、祛痰、平喘等治疗并非很复杂，预后良好。但是像张婆婆慢支进行发作合并冠心病治疗比较棘手，尤其是非特异性室内传导阻滞危险性大增。好在周婆婆经过医护人员精心治疗，无咳嗽咳痰，胸部CT肺部炎症基本吸收，病情好转出院，心电图复查非特异性室内传导阻滞依旧没有变化。

下面介绍一下非特异性室内传导阻滞有关知识：正常心室内传导，室上性QRS时间小于110ms。在心室内传导障碍的情况下，室上性激动下传的QRS时间≥110ms，波形既不像左束支传导阻滞，也不像右束支传导阻滞图形，称为非特异性心室内传导阻滞。于心室内传导障碍引起，原因可能是心肌坏死、纤维化、钙化、浸润性病变或血供减少，也可因希浦系结构异常、束支的远端、浦肯野纤维系统、心室肌细胞与浦肯野纤维交界处或弥漫性心室肌传导障碍所致。因此，发生室内传导障碍的部位分布广泛。多见于急性心肌梗塞、扩张型心肌病、高钾血症和心力衰竭等病症引起。

专家强调，非特异性室内传导阻滞一般没有特殊的治疗方法，需要针对原发病进行治疗，那么在某些陈旧性心肌梗死以及高血压的患者当中，也会见到这种非特异性室内传导阻滞，那也是仅需要治疗原发病或者控制血压即可，建议如果有胸闷胸痛等不舒服，一定要及时去专科医院检查，配合医生的治疗方案。