临床发现，有一部分高血压患者不愿意服用降压药，细问原因，原来他们担心降压药会影响男性的性功能。

这种担心并非无中生有。过去的降压药，如可乐定、甲基多巴、利血平等，的确有影响性功能的副作用，而且发生率还不低。虽然上述药物因副作用大已经退出市场，不过，在一些传统复方降压药中仍可能含有这些成分。遇到不愿意服用降压药的患者，我的一位同道会这样开导患者：“你要性，还是要命？”意思是，不用降压药，高血压引起的并发症会影响生命。其实，性和命都重要，有些降压药，性和命是可以兼顾的。

目前指南推荐的一线降压药有五类，分别是利尿剂、洛尔类、地平类、普利类和沙坦类，它们对性功能的影响各有不同。

1.利尿药：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，经研究证实，对性功能有一定的不良影响，但发生率不高。

2.洛尔类：即β受体阻滞剂，包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等，对性功能有一定的不良影响，但不严重。第三代选择性β受体阻滞剂奈比洛尔对男性性功能没有影响。

3.地平类，即钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平、乐卡地平、西尼地平等，对性功能基本没有影响。

4.普利类和沙坦类：这两类药的作用机制类似，主要包括卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等，以及氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦酯等。这两类药物对性功能没有不良影响，反而可能有改善作用。指南推荐，中青年高血压患者首选沙坦类或者普利类降压药，也是考虑了“性”福层面。

5.其他非一线降压药：如α受体阻滞剂，包括多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等，对性功能有一定的改善作用。但用于难治性高血压的螺内酯，因为拮抗雄激素，对性功能有不良影响；螺内酯的升级版依普利酮、非奈利酮则对性功能没有不良影响。

其实，男性性功能的影响因素很多，有心理因素，如焦虑、紧张、自卑等；也有血管因素，如长期高血压、糖尿病、吸烟等导致的阴茎动脉粥样硬化。有的患者在用降压药之前就已出现动脉硬化引起的性功能下降，因此这些状况不能全怪到降压药的头上。