最近我妈因为头晕在医院就诊查了最后诊断为高血压，医生常规开了两种药物，一种是控制血压的药，另一种是控制心率的药物。她就让我问问我同事，为啥是吃两种药物，高血压不是控制血压就可以了吗？但是当我询问完以后和在网上查阅了想文献以后，我发现原来对于高血压患者如何心率管理是多么重要。

高血压患者的心率增快有什么问题？心率增快是高血压常见的一种临床表型。我国高血压患者的静息平均心率为每分钟76.6次，单纯高血压患者中心率超过每分钟80次占38.2%。

近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险！

高血压患者心率多快需要干预？传统上正常人群的窦性心律的定义为60~100次/分。但这一定义只是早年专家们的一种共识。多项研究指出，静息心率增快＞80次/分的高血压患者心血管事件发生率和死亡率显著高于心率相对较慢者。

心率增快与高血压发生率和靶器官损害对于正常人群根据心率快慢分组，随访3年后心率较快组（≥71次/分）与心率较慢组（＜58次/分）比较，高血压发生率增加61%。对于高血压患者随访发现，基线心率≥85次/分的高血压患者发生持续性高血压的相对危险是心率＜85次/分人群的2倍，同时心率增快可加重高血压患者的主动脉僵硬程度或增加微量白蛋白尿。

心率增快与心血管事件和全因死亡率迄今为止，已有14项研究在高血压患者中评价了静息心率与心血管事件或死亡率的关系，其中13项研究显示静息心率与不利后果呈阳性相关。基线心率增快≥80次/分的患者心血管疾病死亡率和全因死亡率均显著增高。

从流行病学角度来看，心率增快可视为一项独立的心血管危险因素！

（一）首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因，包括生理性、药物性、心血管疾病或全身性疾病，对此应针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。

（二）对于高血压伴心率增快患者，需改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶会促进交感神经兴奋而使心率增快。建议有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力。应积极倡导控盐（食盐摄入＜6g/天）、不吸烟和不酗酒，心率较快者也不宜大量饮用咖啡或浓茶。

（三）首选的药物是兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂。第1类的代表药物是普萘洛尔，第2类是目前临床上首选推荐的药物，国内主要代表药物有美托洛尔、比索洛尔和阿替洛尔。第3类是卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔，拉贝洛尔因为短效降压药，每日需口服2~3次，同时对胎儿生长发育的不良影响很小，故常用于治疗妊娠高血压。

（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理；

（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量静息心率，测试前至少休息5分钟；

（3）我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/分。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层者，应严格控制心率；

（4）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗；

（5）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预；除了生活方式，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，如果不能耐受β受体阻滞剂可用非二氢吡啶类，同时需注意药物不良反应。