支气管扩张症（简称支扩）是一种慢性呼吸疾病，容易反复发生呼吸道感染，病情进展可逐渐出现肺功能下降。大多数患者会长期咳嗽、咳痰或咯血，病情严重者因肺功能下降可导致呼吸困难甚至呼吸衰竭。支气管扩张症有如此大的危害性，为何长时间没有引起人们的重视？

诊断延迟。支扩有悠久的历史，早在1819年，发明听诊器的雷奈克医生将支扩描述为气道感染和炎症恶性循环所致的一种支气管和细支气管的异常扩张。但直到1971年，肺部CT才开始逐渐应用于临床，成为支扩简单易行的确诊方法。即使有了便捷的诊断方法，支扩的诊断时间相比发病时间仍然是明显延迟的，这与支扩的表现不典型以及对支扩的重视程度不够有关。

病因隐匿。研究显示，只有40%~60%支扩患者的诊疗过程中涉及到病因评估。而实际上，支扩的病因可以有多种“身份”，是一个“百变大咖”。

1.病原体。幼年时期如果出现严重的下呼吸道感染，就容易引发支气管扩张。这些病原体的队伍壮大，其中，非结核分枝杆菌之所以会引起支扩，是因为痰液在气道内蓄积，久而久之为病菌营造了感染入侵的机会。除感染外，曲霉菌还可以通过致敏的手段引起支气管扩张，这类患者会出现类似哮喘的症状。

2.先天疾病。有些支扩源自基因异常，例如小王支扩的原因是原发性纤毛运动障碍，是一种常染色体隐性遗传病，多幼年发病，表现为慢性上、下气道疾病（如鼻窦炎、支扩等），可合并内脏转位和不孕不育。这种疾病可通过鼻腔呼出气一氧化氮无创检测筛查，而后通过基因检测、活检病理电子显微镜明确诊断。

3.自身免疫疾病和免疫缺陷。其主要原因是机体对自身的抗原产生免疫反应，其中包括类风湿关节炎、干燥综合征等多种疾病。免疫缺陷分为获得性免疫缺陷和先天性免疫缺陷，代表疾病为艾滋病和低丙种球蛋血症。

4.其他疾病。慢阻肺、哮喘、异物吸入、反流性食管炎等都可能引起支扩，如果缺少病因查找这一环节，会失去针对性治疗的机会。

治疗老套。多年来，对于支扩患者的主要治疗，是在急性加重感染期抗感染治疗。实际上，稳定期可以通过多种方式，达到预防急性加重感染期、改善生活质量、延缓疾病进展的目的。如铜绿假单胞菌常在支扩患者的气道内定植，会导致反复感染，降低患者的生活质量，加速疾病恶化，也使患者医疗负担加重。对于有铜绿假单胞菌定植或反复急性加重的患者，建议长期雾化抗生素或者口服大环内酯类药物治疗。除此之外，气道廓清、肺功能康复等都对支扩患者的治疗很有帮助。同时，随着病因诊断的明确，可以采用针对病因的治疗方式。

总体而言，支气管扩张症的历史，过于低调。如今，随着支气管扩张症的患病率持续增高，医生也越来越关注病因的筛查，治疗手段逐渐增多。