高血压是心血管疾病(CVD)的主要危险因素，与心血管疾病的发病率和死亡率的增加显著相关。左心室肥厚(LVH)是高血压常见的靶器官损害，可引起心肌细胞结构和代谢的异常变化，导致不良心血管事件的发生。左室重量指数(LVMI)在预测LVH不良心血管事件发生风险方面起着重要作用。

欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)发布的2018年高血压诊断和治疗指南指出，降压治疗可以逆转LVH，表现为降低心血管事件和死亡率。美国高血压专家共识指出，血管紧张素 II 受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)一般用于LVH的高血压患者。

目前，许多临床研究表明，对高血压患者能否逆转LVH以及用降压药治疗后逆转LVH的利弊一直存在争议，这也给临床决策者带来很大困惑。此外，单一的随机对照试验或传统的荟萃分析不能提供强有力的证据支持。同时，由于缺乏不同降压药之间的直接比较，无法评价不同降压药在逆转LVH方面的优劣。

发表在J Clin Hypertens杂志的一项荟萃分析，通过检索PubMed、Cochrane和EMBASE数据库，比较不同类型的降压药在逆转高血压患者LVH中的疗效。

在这项研究中，研究人员确定了49项研究，涉及5402名高血压患者，随访时间从3个月到24个月不等，平均为7个月。参与者的平均年龄为55(46-67)岁，61%的患者为男性。在这些RCTs中，1332名患者(26.25%)被分配到ACEI;1040名(20.50%)分配到ARB;967名(19.06%)分配到β受体阻断剂;970名(19.12%)分配到钙通道阻断剂(CCB);765名(15.08%)被随机分配到利尿剂。

ARB作为治疗高血压的一线药物已取到诸多临床证据，并在国内外指南中推荐为一线降压药。ACEI和ARB降压疗效相当，但与ACEI相比，ARB副作用更少。ARB类药物的品种繁多，常以沙坦命名，目前沙坦类药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦，这7种沙坦类药物均可安全有效的降压。

研究发现，ARB能有效改善高血压患者的LVH，其效果优于CCB(MD-4.07，95%CI-8.03至-0.24)和BB(MD-4.57，95%CI-8.07至-1.12)。ACEI的效果较差，而ARB对降低LVMI的效果更好(MD-3.72，95%CI-7.52至-0.11)。各项干预措施的累积排名显示，在不同类型的抗高血压药物中，使用ARB更有效(97%)。

总之，该荟萃分析显示，β受体阻断剂和CCB逆转LVH的效果不如ARB，肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)的配对分析显示，ACEI降低LVMI的效果不如ARB。尽管如此，未来仍需要更大规模的随机对照试验和更长期的随访，以分析ARB在降低LVMI方面的疗效。