冠心病和慢性胃病是常见疾病，尤其是中老年人发生不明原因的长期腹痛、肩臂疼痛时，应当及时就诊，以免将心肌梗塞当成胃病，导致误诊误治。近日，作者遇见一例“胃痛”患者，实为心梗引起，现介绍如下，以引起大家重视。

彭婆婆、70岁。上腹后背疼痛4天，加重1天。患者近4天还经常出现上腹部刺痛，伴左背部疼痛，以夜间发间发作为特征，服用速效救心丸，持续数分钟可缓解，无心慌、恶心、呕吐等症状。门诊心电图示2~5导联出现ST段弓背抬高2mm以上，异常Q波。既往有冠心病，不间断服用速效救心丸、高血压10余年、2型糖尿病1余年，慢性胃炎1余年、胃息肉摘除术后1年。诊断急性广泛性前壁心肌梗塞、高血压病、2型糖尿病、慢性胃炎。

刘婆婆患者有冠心病、高血压、糖尿病及慢性胃炎多年，诸病治疗不规范，经常服用胃药和速效救心丸。近日来病情加重，心电图检查示广泛性前壁心肌梗塞，经过合理治疗能挽救生命。刘婆婆的心肌梗塞症状不典型，不知道是胃痛还是心肌梗塞引起的疼痛，此时，极易被误诊和误治。据文献报道显示，我国的心肌梗死患者中，有1/3以上的临床症状不典型，多称为“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。这些患者在心梗发作前的胸痛也是不典型的，最多见的是胃疼(腹痛)，也可表现为肩臂痛、下颏痛、牙痛等，千奇百怪。因此，对于上腹疼痛者不应将心肌梗塞误诊为上腹痛。

临床上鉴别心梗痛和胃痛较困难。心梗痛是胸前区压榨性疼痛，可放射到上腹部，往往伴随冷汗、伴濒死感，放射痛，通过休息或服用胃药不能缓解，常伴有心电图的异常改变。而胃痛是剑突下或者上腹部的绞痛或酸痛，伴有恶心、嗳气、反酸等消化道症状，无剧烈疼痛者常不伴随冷汗，并且心电图检查也无异常。

什么样的胃痛是心梗的前兆？如果反复出现上腹痛，具有以下的特点，要考虑是心梗的前兆：

1.上腹痛都是在活动之后发生，休息之后能够迅速的改善，每次持续2到5分钟。这符合心绞痛的特点，要考虑是心梗的前兆。

2.休息或者是活动之后发生的上腹痛，但有明显的胸闷、胸痛、心慌、出汗、颈肩部的放射痛等等，这要考虑是心梗的前兆。

3.活动或者是静息出现的上腹痛，难以用消化道的症状来解释，胃镜的检查也是正常的。或者是患者有多重的心血管病的危险因素。

4.上腹痛的患者心肌酶谱，或者是肌钙蛋白明显的增高。如果说有这些症状，上腹痛一定要怀疑是心梗的前兆，而不是普通的胃痛。

专家建议中老年人发生不明原因的长期腹痛、肩臂疼痛时，应当及时就诊，除了怀疑相关部位的常见疾病，也要遵医嘱进行相关检查，排除心脏方面的问题。一旦发现是冠心病等心血管疾病，应及时开展治疗。