老年高血压患者为减少心血管风险适当的收缩压降压目标尚未明确。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项多中心、随机、对照试验中，研究人员将60至80岁的中国高血压患者分配到收缩压降压目标为110~130mmHg（强化治疗）或目标为130-150mmHg（标准治疗）。该研究的主要结局是卒中、急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死和因不稳定心绞痛住院）、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、心房颤动或心血管原因死亡的复合结局。

在筛选合格的9624名患者中，8511名参加了试验；4243人被随机分配到强化治疗组，4268人被随机分配到标准治疗组。随访1年时，强化治疗组的平均收缩压为127.5mmHg，标准治疗组为135.3mmHg。

中位随访3.34年期间，强化治疗组147例(3.5%)患者发生主要结局事件，而标准治疗组196例(4.6%)患者发生主要结局事件（风险比为0.74；95%置信区间[CI]为0.60至0.92；P=0.007)。主要结局的大多数单个组分的结果也支持强化治疗：卒中的风险比为0.67（95%CI为0.47至0.97），急性冠状动脉综合征为0.67（95%CI为0.47至0.94），急性失代偿期心力衰竭为0.27（95%CI为0.08至0.98），冠状动脉血运重建为0.69（95%CI为0.40至1.18），心房颤动为0.96（95%CI为0.55至1.68），心血管原因死亡为0.72（95%CI为0.39到1.32）。除了低血压的发生率在强化治疗组更高之外，两组的安全性和肾脏结局的结果没有显著差异。

由此可见，在老年高血压患者中，收缩压降压目标为110~130mmHg的强化治疗可使心血管事件的发生率低于降压目标为130~150mmHg的标准治疗。

强化降压是与标准降压相对而说的。

美国SPRINT公司因研究得出“强化降压可以挽救生命”的结论而引起全球的关注。据研究介绍，一半参与者采用标准降压方案治疗，服用两种降压药，把收缩压控制在140毫米汞柱以下；另一半参与者采用强化降压方案，服用三种降压药，把收缩压控制在120毫米汞柱以下。研究结束时，强化降压组的复合终点事件发生率比标准降压组的低25%，全因死亡率降低27%  ,心血管疾病死亡率降低43%。此研究方案入选的人群中60%是白种人，30%为黑种人，平均体重指数为 30。这与我国高血压人群的情况有一定的差异，该治疗方案是否完全适合中国人还值得思考。

在临床工作中，强化降压必须把握4点: 对降压药能耐受的高危患者，特别是合并有中风倾向的患者可以选择强化降压；注意患者用药安全；对于舒张压过低的患者不宜使收缩压降得过低；非常严重的高血压患者不宜设定过低的降压目标值。