心肌缺血程度，与预后无关！ ISCHEMIA研究稳定冠心病分析 

此前，人们认为，对于稳定性冠心病患者，严重心肌缺血时，能从血运重建中获益。

但9月9日Circulation杂志发表的一项基于ISCHEMIA研究的分析表明，冠心病患者的全因死亡风险，主要取决于冠脉病变的严重程度，与心肌缺血严重程度无关。

另外，不论严重心肌缺血，还是严重冠脉病变，与保守治疗相比，搭桥或支架治疗均未能降低4年全因死亡风险。

分析显示，与没有或轻度心肌缺血者相比，中度和重度心肌缺血患者4年死亡风险并未明显增加。

研究也发现，随心肌缺血严重程度加重，非致死性心梗风险增加，中度和重度心肌缺血患者风险分别增加20%和37%，但校正冠脉疾病严重程度后，相关性不复存在。

同样，无论心肌缺血的严重程度如何，搭桥/支架和保守策略的结局都相似，包括死亡、心梗、心血管死亡或心梗、ISCHEMIA研究主要终点事件（心血管死亡、心梗、因不稳定性心绞痛住院、心衰、可复苏的心脏骤停）。

该研究最重要的发现是，冠脉病变严重程度与死亡和心梗发生风险显著相关。与冠脉病变最轻的患者相比，最严重者死亡和心梗发生风险分别增加127%和69%。

在病变最严重的患者中，尽管搭桥/支架组4年心血管死亡或心梗发生率较保守治疗组降低了6.3%，但4年全因死亡率相似。

该分析从ISCHEMIA研究中纳入5179例中度或重度心肌缺血患者，这些患者随机分入最初的有创治疗组或保守治疗组，采用盲法、核心实验室解释的冠脉CT血管造影，来评估随机分组的解剖条件。

采用改良Duke预后指数来评估冠脉疾病的范围和严重程度。心肌缺血严重程度由独立的核心实验室根据核素、超声心动图、磁共振影像学检查以及运动耐量试验结果来评估。

阜外医院陈纪林等指出，规范药物治疗非常值得临床医生重视和实践，除了改善心绞痛症状的药物之外，只有在充分应用改善预后的药物，如抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂等药物，才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。