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心衰能否隔天吃利尿剂？
(2021-04-06 07:57:35)
标签：
心脏病心力衰竭利尿剂呋塞米健康 |
分类： 临床用药 |
在正常情况下，肾血流量约为心输出量的20%，但在心衰患者中，尿钠和水的排出都下降。因此，对于心衰患者，常常需要长期使用低剂量袢利尿剂，如速尿和托拉塞米等。但在心衰中最常用的药物中，利尿剂相关的证据反而较少。比如，有的时候，医生会建议隔一天吃一次利尿剂，但这种用法合适吗?
一项研究则发现，若第二天不吃利尿剂，尿钠和尿量会明显减少，提示对利尿剂依赖的心衰患者，要坚持服用袢利尿剂。研究发现，吃袢利尿剂的当天，尿钠排泄量为24小时129.9
mmol/24h，尿量为24小时1650 ml。在吃袢利尿剂最初6 h内，尿钠和尿量最高，钠尿排泄量为9.4
mmol/h，尿量为117 ml /h。但之后尿钠排泄量和尿量下降，其他时间钠尿排泄量为2.6 mmol/h，尿量55
ml/h。晚上2.2 mmol/h和44
ml/h。但如果第二天不吃袢利尿剂，与前一天相比，尿钠排泄量减少50%，尿量减少31%。
研究入选了40例每日吃40~80
mg速尿的心衰患者，第一天服用利尿剂，第二天停用。并收集了2天的尿液。另一个可能的方案是，如果间隔一天使用利尿剂后，出现短期内体重快速增加，提示有容量超负荷的情况，应考虑每日使用利尿剂。
阅读延伸
服用利尿药注意些什么？
1.服用利尿剂时要注意补钾：中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。
2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢：糖尿病患者，高脂血症，肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用；严重肝病合并腹水患者应禁用；噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。
3.急性腹泻者不能使用：由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，血黏度增高，而服利尿剂后血液浓缩加重，血黏度会更高，容易形成血栓，导致脑中风、心肌梗死等。
4.不宜睡前服用：利尿药口服后1～2小时开始发挥疗效，6～12小时达到高峰，持续时间约16～18小时，早晨服药后患者白天的尿量增加，方便排泄，而到夜间药效渐渐消失，有利于患者睡眠。
5.不宜喝酒时服用：利尿药主要通过排尿来发挥药物作用，达到降低血压的效果。如果饮酒，酒精能够扩张血管，可暂时性增强降压作用，同时由于血管扩张，回心血量减少，而出现低血压反应，容易使人摔倒，进而引发脑血管意外。
6.不宜长时间服用：由于利尿药直接作用于肾脏，促进水和电解质的排出，如果服用利尿剂时间过长、用量过大，会造成失水过多，可导致体内电解质紊乱，特别是低血钾，也有可能导致脑血栓的形成。因此，利尿药应视病情间歇服用。
7.定期复查血电解质：长期服用利尿剂的患者一定要定期血液电解质各项指标，以便及时发现异常。
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