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颈动脉易损斑块提示心脏病风险高
(2020-07-22 05:57:09)
标签：
高血压颈动脉斑块冠心病易损板块健康 |
分类： 心血管病 |
动脉粥样硬化常不会“厚此薄彼”，在多血管床都可发生。冠状动脉与颈动脉斑块形成的风险相似、易损性相似，颈动脉斑块能否同步评价冠状动脉斑块？
哈尔滨医科大学附属第二医院于波等指出，通过颈动脉壁厚度、斑块负荷及组成允许在一定程度上预测冠脉事件发生，但尚有争议。
与颈动脉内-中膜厚度（cIMT）相比，斑块负荷在预测首次冠脉疾病事件中更有优势。
首先，斑块的发生与进展及cIMT的增加有很多相同的风险因素。
其次，cIMT的改变反映了一个代偿过程，是随着年龄增加发生的生理反应，而颈动脉斑块形成反映了血管壁病理性改变。
再者，颈动脉斑块面积的进展比cIMT 快。
不过颈动脉超声的主要研究已经使用cIMT做为发生心血管事件的重要标志，但是颈动脉斑块负荷的研究相对较少。
此外，斑块组成在冠脉事件中，尤其是易损斑块在ACS 中，越来越占据重要地位。
有研究发现，斑块脂质成分与纤维成分的比例与冠脉疾病事件有关。
斑块内脂质含量高以及薄或破裂的纤维帽属于高风险斑块，又称易损斑块，而颈动脉斑块易损性与冠脉事件的发生密切相关，尤其是ST
段抬高型心肌梗死。
同时，研究表明斑块的易损性取决于其组成，而不是厚度和负荷。而且颈动脉低回声也可以预测二次冠脉事件。
有研究表明，在急性心肌梗死后6
个月期间，随着颈动脉斑块低回声恶化，冠脉罪犯病变斑块体积增加。甚至还有研究表明，颈动脉斑块出现本身就与二次冠脉事件相关。
冠脉介入影像学检查发展迅速，尤其是光学相干断层成像（OCT），其能够明确
易损斑块，即高脂质含量、薄纤维帽。
于波等总结，如果颈动脉斑块能够同步评价冠脉斑块特征，冠脉事件的诊治也将迈出一大步。然而，相关研究仍不够充分，需要进一步研究。
阅读延伸
易损斑块的概念及诊断标准
易损性斑块的病理学特征已达成共识，包括大的非均一性坏死脂质核心（＞斑块体积的40%）、纤维帽较薄、斑块内巨噬细胞浸润和斑块表面不规则，血管正向重构、斑块内出血、血流严重紊乱、溃疡和异常斑块运动则诱发和加重了斑块的不稳定性。
2003年发表的一份国际共识提出了易损斑块的定义，并对其特征进行了描述：
主要标准
①活动性炎症（单核或巨噬细胞有时伴T淋巴细胞浸润）；
②薄纤维帽（厚度＜65μm）伴大的脂核（脂质成分＞40%）；
③内皮细胞剥脱伴表面有血小板聚集；
④有裂隙或受损伤的斑块；
⑤严重狭窄>90%。
次要标准：
①表面钙化性结节；
②黄色反光；
③斑块内出血；
④内皮细胞功能障碍；
⑤扩张性（正性）重塑。
主要标准中一项或多项并存可以认为患者发生临床事件的危险性高。
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