近期，美国心脏协会和美国卒中协会(AHA/ASA)发布了新版急性缺血性脑卒中早期管理指南。

其中内容涵盖院前救治、紧急评估、静脉内和动脉内治疗、院内管理以及脑卒中发生两周内的二级预防措施等。要点见下：

1. 对于缺血性脑卒中和(或)疑似缺血性脑卒中的患者，应迅速就近在可予组织纤溶酶原激活剂(tPA)静脉溶栓的医疗机构救治。

2. tPA静脉溶栓具有时间依赖性，应尽可能快地启动(即使是可能适合机械血栓切除术治疗的患者)，CT和MRI灌注成像不应延误tPA治疗。

3. 对于发病3 h以内的适宜患者，以及经选择的发病4.5 h之内的患者(基于ECASS III排除标准)，可予以tPA静脉溶栓。

4. 对于有症状且清醒或不清楚发病时间的缺血性脑卒中患者，如果核磁共振弥散加权成像(DWI)所示病变小于1/3大脑中动脉供血区，且FlAIR序列未见可见信号改变的患者(这些情况下，DWI-FLAIR不匹配可作为发病4.5 h之内的替代指标)，tPA静脉溶栓也是获益的。

5. 对于符合其他静脉溶栓条件，但为轻度非致残脑卒中症状的患者(NIHSS评分0~5)，不建议tPA静脉溶栓。

6. 启动tPA静脉溶栓前，仅需进行头部CT和血糖检查;此外，如无可疑的潜在的凝血功能障碍，tPA静脉溶栓前无需进行国际标准化比值或凝血酶原时间(PTT)。

7. ≥18岁患者如负荷下列条件，应使用取栓支架进行机械取栓术：(1)发病前mRS评分为0~1;(2)颈内动脉或大脑中动脉M1段的闭塞;(3)NIHSS评分≥6;(4)ASPECTS≥6;(5)发病6小时内即可开始治疗。这些患者无需行灌注成像(CT-P或MR-P)。

8. 发病6～24 h，前循环中有大血管闭塞，本符合DAWN或DEFUSE 3纳入标准的患者，行灌注成像(CT-P或MR-P)或核磁共振DWI，有助于决策患者是否适合接受超时间窗机械取栓术。

9. 发病6～16 h，前循环中有大血管闭塞，且符合其他DAWN或DEFUSE 3纳入标准的患者，可行机械取栓术。

10. 与tPA静脉溶栓一样，适宜患者应尽快行机械取栓术。

11. 缺血性脑卒中发作24~48 h建议给予阿司匹林。对于接受tPA静脉溶栓的患者，阿司匹林给药时间通常延迟24 h。对于大多数患者给予紧急抗凝(如肝素滴注)是不明确的。

12. 轻度(NIHSS评分≤3)，且未行tPA静脉溶栓的非心原性缺血性脑卒中患者，症状发作后24 h内给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗并持续21天，可有效降低症状发作后90天内的再次复发风险。

13. 建议所有脑卒中患者接受康复在内的卒中单元治疗。

注释：美国国立卫生研究院卒中量表

nihss（NIH Stroke Scale，NIHSS）量表系美国国立卫生研究院卒中量表，是用来评判病人患脑梗死以后的神经缺损程度。量表包含对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面的评判，评分为0-42分，分数越高，神经缺损程度越严重。nihss评分小于、等于4分为轻型卒中，大于、等于21分为严重卒中。量表的不足之处在于对后循环的梗塞评分不敏感，且缺少对认知功能以及步态异常的评价。