血脂异常是导致动脉粥样硬化最主要的原因，动脉粥样硬化则是冠心病、脑梗、心肌梗死这些心脑血管疾病的病理基础。在血脂里面危害最大就是这个低密度脂蛋白胆固醇（LDL），因此发现低密度脂蛋白升高，不能掉以轻心，要正确的对待。

那么，是不是意味着一旦LDL升高，就要开始服用药物来控制呢？不一定的，对待药物的态度，我们做到能不吃药尽量不要吃，但是一旦需要吃药，坚决不能含糊，要按时按量的服药。

首先要确定LDL升高是原发性的还是继发性的。原发性血脂升高则是原因不明确或者是基因缺陷导致的血脂升高。继发性就是由其他因素导致的血脂升高，比如某些疾病、不良生活方式或者某些药物引起来的。

比如：平时缺乏锻炼、身材肥胖、吸烟、酗酒等

甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪代谢异常，肝硬化、肾功能不全、肾病综合征等等

能引起血脂高的药物有：利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪片）、β受体阻滞剂、糖皮质激素、甲状腺激素、卡马西平、环孢素、维A酸等。

如果是继发性原因导致的血脂升高，去除相关的因素是有可能血脂恢复正常的。

血脂升高主要就是担心发生心血管疾病，因此是否需要吃药，就必须首先进行评估，进行危险分层。当评估为高危以上的则需要进行药物治疗。

根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定：

当LDL在3.37~4.12mmol/L，（1）患者有冠心病及其等危症的评估为高危。（2）患者急性冠脉综合征（心梗或不稳定心绞痛）或者缺血性心血管疾病合并糖尿病的评估为极高危。

当LDL ≥4.14mmol/L，（1）患者有高血压而且其他危险因素个数≥1个，为高危。（2）患者有冠心病及其等危症的评估为高危。（3）患者急性冠脉综合征（心梗或不稳定心绞痛）或者缺血性心血管疾病合并糖尿病的评估为极高危。

其他危险因素包括哪些呢：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）；吸烟；低高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L（HDL，这是好胆固醇，升高反而对人体有利）；肥胖（BMI≥28Kg/m²）；早发缺血性心血管病

家族史（一级男性亲属发病<55岁，女性亲属<65岁）

一级亲属是指一个人的父母、子女、兄弟姐妹（同父母）

符合以上条件的患者，是需要服用药物+改善生活方式共同来降血脂的。

临床上降低胆固醇的药物还是挺多的，今天主要讲三大类的药物，目前是主流降胆固醇的药物，临床上称为降胆固醇三驾马车。

这类药物是降低胆固醇最好的药物，而且对于血管已经产生斑块的患者来说，能够稳定斑块，还有一定的逆转斑块的作用，有的人斑块比较小的，通过服用他汀，可以把斑块清除掉。目前临床上主流的他汀类药物主要是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

他汀类药物主要的不良反应：（1）对肝脏的影响，因此初次服用4-8周要化验一下转氨酶（ALT和AST），两者都正常的话，后面逐步延长到可以6~12月复查一次。如果ALT升高大于正常值的3倍以上，也就是120以上，则要停药。等转氨酶正常了，再考虑换药。（2）对肌肉的影响，主要表现为肌炎、肌痛和横纹肌溶解，横纹肌溶解是最严重的问题。因此，服药前最好查一下CK，服药过程中出现肌肉酸痛也要及时去查一下CK指标，当CK大于正常值5倍以上，也要停药。

依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，可以抑制肠道对胆固醇的吸收。当单用他汀类药物，无法将血脂降到满意的程度，则可以加用依折麦布。

3.人类前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）

PCSK9是一种新型的降脂药物，它的作用原理是加快低密度脂蛋白胆固醇的清除。从临床应用效果来看，效果还是不错的。

以上三种药物，最主要的还是他汀药物，其他两种算辅助，当一种他汀降不下来，可以考虑联用。

降脂药物用上后，怎么复查。一般服用药物4-8周第一次复查，如果正常了，后面可以6-12个月复查一次，如果没有达标，可以考虑换药或者联合用药，然后再4-8周复查一次，直到血脂正常。

改善生活方式是降血脂的基础，无论是否需要药物降脂，改善生活方式都很重要。通过改善生活方式降血脂，3-6个月后要复查血脂，如果达到要求了，则后面6-12个月继续复查，如果持续达标的，以后可以每年复查一次。如果改善生活方式，血脂降不下去的，则也要服用药物。

减少食物中饱和脂肪酸以及胆固醇的摄入量。包括内脏、肥肉、鸡蛋、奶油等食品。另一方面，增加食物中膳食纤维的摄入，包括新鲜蔬菜水果、谷物、豆类等。

控制体重，超标的要减肥，每个人的理想体重=身高-105，在正负20%标准体重之内，都还凑合。超过了，自己努力减肥。对于肥胖导致血脂高，我深有体会。我身高170，曾经体重达到过160多斤，结果血脂就高了，后面通过减肥之后，血脂才恢复正常。

加强运动有利于控制体重，可以轻中度运动开始，然后循序渐进加强运动量。

比如戒烟、戒酒，另外有高血压、糖尿病的也要控制好，虽然跟血脂升高，没有直接联系，但是这个因素加在一起，就很容易导致心血管疾病。

总结：低密度脂蛋白偏高，还是要引起足够的重视，看了上面的内容可能大家对危险程度的评估还是看不太懂，这个只能交给医生了。做到遵医嘱就好了。