脉粥样硬化，是脂代谢紊乱和炎症性血管疾病。大量的研究表明，他汀类药物具有调脂和抑制炎症作用，临床试验证明他汀类治疗可逆转AS斑块，降低心血管事件。
在2015年发布的《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》明确推荐，所有ASCVD患者均为他汀类药物的适用人群，且他汀类药物逆转斑块的调脂目标值为低密度脂蛋白降低到1.4~2.1mmol/L，同时载脂蛋白A1含量达到1.35~1.5g/L、高密度脂蛋白含量达到1.2~1.4mmol/L时，可以观察到冠脉斑块的逆转。而且他汀类药物可作为冠心病二级预防的长期用药。综上所述，最适合软化血管、清除血管垃圾，且证据最充分的药物当属他汀类药物。
高脂血症是国内外公认的引起动脉粥样硬化和冠心病等心血管疾病的主要危险因素。高脂血症通常又可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症。
常用的降脂药主要有以下几类：
1.烟酸衍生物及其类似物
烟酸是B族维生素，是一种脂质生成的阻滞剂。当剂量超过一般维生素作用时有降脂作用。烟酸可增加脂肪细胞内磷酸酶活性，减少肝脏中极低密度脂蛋白的合成与分泌，加速脂蛋白中甘油三酯水解，增加胆汁中胆固醇的排泄等。适用于各类高脂血症。常用的药物有烟酸肌醇酯、烟酸、阿西莫司（乐脂平）等
2.苯氧芳酸类
主要药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等。此类药物能增强脂蛋白酶的活性，抑制肝中低密度脂蛋白的合成和分泌，加速低密度脂蛋白的分解，并能促进胆固醇的排泄，因对甘油三酯的降低作用比降胆固醇强，所以主要用于降低甘油三酯。
3.胆汁酸鳌合物
此类药物主要为碱性阳离子交换树脂，可在肠道内与胆汁酸呈不可逆结合，因而阻碍胆汁酸的肠肝循环，促进胆汁酸随大便排出，并促进胆固醇转化为胆汁酸，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收，同时使血液中低密度脂蛋白进入细胞并加速分解。常用的药物有考来烯胺和考来替泊。
4.他汀类
他汀类是目前降脂药物中发展最快也是临床应用最多的药物。其可通过抑制肝脏内的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性及胆固醇的合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝脏细胞表面的低密度脂蛋白受体数量以增强对低密度脂蛋白的摄取和分解。有研究证实，除纯合子家族性高胆固醇血症外的任何类型高胆固醇血症，都是他汀类的主要适应症。此类药物有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。
5.氯贝丁酯类
此类药物主要抑制组织细胞膜上的腺苷酸环化酶，减少脂肪细胞内环磷腺苷的含量，而相应地增加蛋白脂酶的活性，使血中极低密度脂蛋白和甘油三脂分解加速。常用药物有安妥明、安妥明铝等。
6.亚油酸
是一种不饱和脂肪酸，可降低胆固醇，常用药物有亚油酸、亚油甲苯胺等。
7.弹性酶(Elastase)
它是由胰脏提取或由微生物发酵产生的一种易溶解的弹性蛋白酶。它是由240个氨基酸组成的多肽，分子量为25900。它能阻止胆固醇的合成及促进胆固醇转化成胆酸、从而使血清TC水平下降。另外，它还有抗动脉粥样硬化及抗脂肪肝的作用。该药主要用于除纯合子家族性高胆固醇血症以外的高胆固醇血症。
8.普罗布考
调节血脂的机制至今未能阐明。有人认为该药抑制ApoB的合成，从而减少了LDl的生成，同时由于它促进LDL的分解并促进血中的胆固醇进入胆汁随粪便排出。因此，可使血中LDL—C及TC水平下降。又由于该药能抑制ApoAI的合成而使血中HDL-C水平降低。
适用于治疗高胆固醇血症。本品有显著的抗脂质过氧化作用，可抑制致炎因子、致动脉粥样硬化因子的基因表达和自由基介导的炎症，改善内皮舒张功能，从而抑制泡沫细胞和动脉粥样硬化斑块的形成、消退或减小动脉粥样硬化斑块。因此本品可抗血管成形术后再狭窄，并有消黄瘤作用。
9.其他类
主要有泛硫乙胺以及中成药血脂康胶囊、藻酸双酯钠和绞股兰片等药物。
值得提醒的是，上述药物一定要在专科医师指导下服用，同时要注意，市面上很多保健品商家宣传保健品可以降血脂、软化血管以及清除血管垃圾，夸大保健品效果，切记不要被忽悠，真正有效降血脂保护血管的还是健康生活方式，远离烟酒等垃圾食物，必要时服用药物，这样才能真正远离高血脂、养护好血管。
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(2019-06-22 05:59:49) 
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