家住纱帽的熊爹爹，74岁。反复胸闷、胸痛6年，再发加重3天，于2018年7月4日门诊以“冠心病心绞痛、高血压病、痛风性关节炎”收住院。血尿酸531umoi/L，给予改善血液循环、抗心绞痛、降压、抗凝等药物，心绞痛得以控制，血压不稳定，加用吲达帕胺利尿药2天后诱发左足跖趾关节红肿疼痛，经用止痛药物疼痛消失。

  专家点评

  熊爹爹患高血压病、痛风、冠心病心绞痛多年，本次住院时治疗心绞痛，由于血压控制不理想，给予吲达帕胺利尿剂治疗，期间引起痛风发作，好在及时治疗控制疼痛得以控制。

  痛风是一种代谢性疾病，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，常常需要使用多种药物治疗，如果使用引起尿酸升高的药物可致痛风发作。因此，痛风病人不能使用如下药物：

  1.抗结核药：吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出，使血尿酸增高。

  2.免疫抑制剂：典型的免疫抑制剂药物是环孢素。一些风湿病患者，以及接受器官移植并且服用环孢素的患者，是痛风的高危人群，这是因为环孢素会减少尿酸的排出。

  3.抗菌药：左氧氟沙星、加替沙星、青霉素等属于抗菌药物，这些药大多由肾脏排泄，但是喹诺酮类、青霉素等抗菌药的排出会影响尿酸的排出，使体内尿酸水平升高，进而引起痛风。

  4.阿司匹林：中等剂量阿司匹林(1-2g/日)，以抑制肾小管排泄尿酸为主。临床发现75~325mg/日用量的阿司匹林，可损害老年人肾功能和尿酸清除能力，引起痛风。

  5.利尿剂：利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪和吲达帕胺)是常用的降血压药物，但研究表明，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力。所以，对于痛风和高尿酸血症病人来说，能不用就不用。

要提醒的是，有些复方降压药，如大家所熟悉的北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，含有利尿剂，也应尽量不用。

  但若高血压情况严重，非得使用利尿剂时，还是得用，因为高血压的并发症比痛风严重得多；但要同时使用调节调节尿酸的药物，以控制血尿酸水平。

  6.抗高血压药：β受体阻滞剂如美托洛尔，硝苯地平、氨氯地平等钙离子拮抗剂，都可使肾血流减少，抑制尿酸排泄，使尿酸排泄减少，从而引起痛风。

  7.降脂药：烟酸是降脂药中常用的药物，它虽然具有良好的降脂作用，但它兼有明显的升高血尿酸的副作用。

  8.烟酸：烟酸是人体必需的 13 种维生素之一，是一种水溶性 B 族维生素。大剂量服用烟酸时，会引起高尿酸血症，可能与烟酸参与嘌呤代谢的相关过程有关，摄入过多可增加体内尿酸水平。

  9.左旋多巴：左旋多巴是由酪氨酸形成儿茶酚胺的中间产物，即多巴胺的前体。进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径，使尿酸的排泄量减少，从而导致尿酸升高。