熊婆婆，60岁。头昏心慌双眼睑浮肿半月余，于2018年2月5日以高血压病收住院。

近半个多月来，熊婆婆也不知道什么原因经常头昏，心里慌就血压升高，每天清晨约5点血压串至最高，最高时190/130mmHg，每天上午服用苯磺酸氨氯地平（压氏达）5mg和厄贝沙坦75mg，白天血压在160/90mmHg以下，无头痛，呕吐现象。

有高血压病史10余年。

体检：血压160/110mmHg，双眼睑轻度浮肿。心率90次/分，心音有力，无杂音。肺部正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、尿液分析、血糖、肝肾功能、24小时心电图均正常，低密度值蛋白胆固醇升高。同型半胱氨酸、血肾素、血管紧张素1、血管紧张素11、醛固酮亦正常。

诊断：高血压病3级

病情特征：每天清晨心慌就惊醒，醒后收缩压和舒张压迅速升高，而且高很多，白天下降，但是不能降至正常。

治疗：经过调整降压药物以及对症支持治疗，4天后清晨和白天血压都被降至正常。

  专家点评

熊婆婆血压升高，以清晨为主，每天上午服用压氏达和厄贝沙坦白天血压也升高，清晨可更高，眼睑也浮肿。经过逐渐调整药物如上午服用压氏达，晚上服用厄贝沙坦氢氯噻嗪，另加美托洛尔后，血压清晨血压和白天血压都降至正常。再也没有发生心慌症状。

熊婆婆高兴的出院了，专家嘱咐要经常检测血压，根据血压状况在医生指导下调整药物。

清晨高血压的定义

清晨高血压是指清晨家庭血压测量平均值≥135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值≥140/90 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者。

血压存在昼夜变化节律，这与人体生物钟有内在关联。在绝大多数血压正常和无并发症的高血压人群中，夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2~3点最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（约清晨6~10点）血压达到或者接近峰值。

老年人由于脉管硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至可达50mmHg，医学上称之为“血压晨峰”。血压晨峰引起心血管系统压力升高，增加心血管事件风险。因此，早上刚刚醒来后的几小时也是高血压患者一天中最危险的时段。

控制清晨高血压注意如下三点

1.进行生活方式干预，戒烟、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血压。研究发现，重度失眠患者及睡眠呼吸障碍综合征的患者，清晨血压更容易升高，控制好这些疾病有助于降低清晨血压。

2.避免剧烈运动。对于高血压患者来说，清晨是最危险阶段，此时进行晨练特别是剧烈运动，会增加心血管事件的发生。

3.有效的降压治疗。药物治疗是最根本的措施，选用覆盖24小时的长效药物，才能使清晨血压控制效果更佳。中国高血压指南推荐，在清晨血压阶段使用长效制剂，1次/天能保证24小时有效控制血压，防止心脑血管事件发生。