家住汉南纱帽58岁的蒋爹爹，怕冷、乏力一个多月，前来安康医院看专家门诊。

蒋爹爹一个多月以来，不知是什么原因像遇到鬼一样感觉身体特别怕冷，就像变了一个人似的，穿再多的衣服也是冷飕飕的。做事也没精打采，乏力，家人看到面色发黄，怕是肝脏出毛病即到大医院检查，肝肾功能没有大的问题。

查体：血压136/88mmHg，神清，说话有点含糊，吐词不清，精神尚可。面色淡黄，颜面轻度浮肿，舌体胖大，边缘有齿印。甲状腺不肿大。心率62次/分，心音低钝，律齐，无杂音。两肺呼吸音清晰。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规、血糖、血脂、肝肾功能基本正常。

甲状腺功能5项：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、TSH↑

心电图：肢体低电压、T波地平、偶发房性早搏。

胸片：普大型心脏。心脏彩超示心包积液。

诊断：甲状腺机能减退症，甲减性心脏病。

专家点评

中老年甲状腺机能减退症（下简称甲减）起病隐匿，尤其是原发性甲减早期诊断比较困难。像蒋爹爹出现怕冷、乏力、面色发黄、皮肤浮肿、心包积液、心脏病变等异常才确诊，已是疾病的晚期。因此，中老年人出现下列症状应检测甲状腺功能，确定诊断，便于早期治疗。

1.一般表现：活动能力下降，迟钝、抑郁、少言懒语、畏寒少汗，而且体温低于正常人，声音也比较嘶哑、耳聋和味觉减退，食欲减退而且体重反而增加。

2.面容与皮肤：表情淡漠，面色苍白，眼睑水肿，唇厚舌大，而且皮肤干燥增厚发凉，粗糙脱屑呈非压陷性水肿，往往由于贫血和胡萝卜素血症，皮肤可呈淡黄色，因为血中胆固醇会增高，还会出现黄色瘤，还会有毛发稀少干枯，而且脆而无光泽，生长缓慢，甚至是停止生长，眉毛稀疏等。

3.精神神经系统：主要有记忆力减退，智力低下、反应迟钝，嗜睡、精神抑郁，有时还会多虑而且有神经质表现，严重者会出现精神失常，木僵和痴呆，甚至昏迷。

4.肌肉与关节系统：主要表现为肌软弱无力，暂性肌强直、痉挛、疼痛等，偶见重症肌无力，但是肌强直和肌痛比较常见，而且肌肉收缩后弛缓延迟，握拳后松开缓慢，还有就是骨代谢减低，骨形成和吸收均降低，骨密度增加，黏液性水肿病人可伴有关节病变，偶有关节腔积液。

专家强调，由于一些中老年人的症状并不很明显，许多病症状容易被误诊，所以老年人出现以上症状时应去正规医院进行以上诊断。

检查方法

1. 促甲状腺激素：如果血清中的促甲状腺激素水平出现增高，那么则可以说明是原发性甲减，病变部位在甲状腺;如果血清中的促甲状腺激素水平减低，说明是继发性甲减，病变部位则会在下丘脑或垂体。

2. T3、T4：实验室方面证明血液中的甲状腺激素减少，检测T3、T4水平，有助于了解甲减患者的病情。

3. 血脂：甲减患者经常则会发生高脂血症，所以需要检查血胆固醇。

4.血红蛋白：甲减患者经常会发生贫血，所以需常规检查血红蛋白及红细胞的计数。