78岁的李爹爹，咳嗽气喘10余天，于2017年12月26日门诊以支气管炎收入汉南安康医院住院。

李爹爹10天前受凉后出现咳嗽、咳痰，晨起和夜间加重，能平卧。伴有喘气、胸闷不适，活动时加重，双足显沉重，麻木，经治疗无缓解。

既往有高血压病史，未规范治疗。

入院时体检：血压180/100mmHg，脉搏61次/分，步行吃力，气喘吁吁，无缺氧症候，无浮肿，心率不齐，心音强弱不一，两肺呼吸音粗糙，可闻少许哮鸣音和湿性啰音。腹部无异常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规、高肾功能、血糖、血脂、血电解质均正常。心电图：心房纤颤、左前分支阻滞、左心室肥厚、心肌缺血。胸片：支气管炎改变，左心室增大。N末端B型钠尿肽原16085.9 (正常参考值:75岁以上的老人＜450)

诊断：心力衰竭、高血压病三级很高危、高血压性心脏病、心房纤颤、左前分支阻滞、支气管炎。

治疗：经强心、利尿、降压、抗炎及对症治疗，住院5天病情明显好转出院。

专家点评

我国已进入老年化社会，老年人疾病的发病率越来越多，常有高血压、冠心病、慢性支气管炎，支气管哮喘等多种基础疾病并存，在临床中经常把老年人左心衰当成慢性支气管炎，尤其是哪些咳嗽、喘气的病人更易误诊。这些疾病间互相影响，掩盖了心脏病的症状和体征，导致诊断更加困难。

当心力衰竭肺淤血时，肺泡和支气管粘膜充血、水肿，可引起刺激性咳嗽、咳痰；气道分泌物增多又易伴发支气管感染，也会引起咳嗽、咳痰。而心力衰竭早期的症状比较隐匿，无高度喘憋及紫绀，患者能自由活动，也可有哮鸣音，其状态与常见的支气管哮喘或喘息性支气管炎极其相似。临床医生往往未重视心脏疾病，而耽误治疗时机，最后病情加重，进展为全心衰或诱发多脏器功能损伤，甚至危机生命。

因此，应重视可能引起左心衰的原发性心脏病病因，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病和心肌病等，此外，老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受损，常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，也易并发左心衰。

专家强调，若中老年患者近期有夜间阵发性咳嗽、喘息、端坐呼吸；心界向左下扩大、奔马律、不明原因的心率增快、心律失常及肺部啰音等，应高度警惕左心衰的可能。此时，病人应做必要的辅助检查，如心脏彩色多普勒、胸部X线片及CT以及N末端B型钠尿肽原等，以便早诊断，早治疗，避免耽误病情，酿成不良后果。