12月11日下午5时，在安康医院病房走道，我正准备上卫生间时突然听到：“医生救我的命！”定神一看，是病房住院的张婆婆。张婆婆边走边打嗝，一边说：“中午吃了点饭腹部胀得好难受呀！哎哟！哎哟！”

  回到病床，张婆婆不停地说：“我去世的父母亲要来接我去！我怕是活长不了呀。”

医生立即检查发现，血压正常，面部轻微浮肿，无缺氧征，能平卧，心肺无明显异常。腹部膨胀，柔软，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。

给予甲氧氯普胺10mg肌注，开塞露塞肛，约1小时后腹胀缓解，不再打嗝。

  原来，67岁的张婆婆，咳嗽、动则喘气3天，加重1天，于2017年12月6日住进汉南安康医院。临床诊断肺炎支原体肺炎，高血压病3级很高危，慢性充血性心力衰竭。

给予头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素抗炎，3天后用依替米星替换阿奇霉素，静脉注射氨茶碱平喘，口服地高辛、硝苯地平缓释片及阿斯美治疗，咳嗽、喘气逐日好转，但反而出现明显腹胀、呃逆、食欲减退，大便量少，出现前面见到的一幕。

停用依替米星，服用甲氧氯普胺片，酚酞等处理两天后病情缓解出院。

  专家点评：

  张婆婆住院两大问题，其一，走路是呼气吼吼声，很远就可以听到，精神状况尚好；第二，治疗期间咳喘病情缓解后出现食欲减退，进食则腹部膨胀，呃逆，大便量少。下面专家解释其可能的原因。

   1.肺炎支原体感染致咳喘

 肺炎支原体感染初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，很易引起过敏而致支气管痉挛出现哮喘症候。张婆婆活动、呼吸冷空气咳喘加重主要与肺炎支原体及其代谢物引起的过敏，进而导致支气管痉挛有关。张婆婆患有慢性充血性心力衰竭，出现劳力性呼吸困难，但没有阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸等严重的左心衰征象，因此，其咳喘不是心衰引起的。

    2.胃肠道症状的原因

  （1）低钾血症：低钾血症可以引起腹胀，肠蠕动减弱等症状，张婆婆血钾正常，心电图无也无低血钾的波形改变，故可排除低钾血症引起的腹胀。

  （2）肺炎支原体肺外感染：肺炎支原体可引起呼吸道感染性疾病和全身疾病，近来有增多或局部流行趋势。肺炎支原体引起肺外感染与靶器官的免疫反应有关，也有肺炎支原体进入血流在呼吸系统以外的部位增殖的可能性。肺炎支原体胃肠道感染也可引起相应的症状。

  （3）慢性心力衰竭致胃肠道水肿，胃肠功能减退。

  （4）阿奇霉素的副作用：阿奇霉素是大环内酯类抗生素，能有效治疗肺炎支原体感染，但对胃肠道有刺激作用，而出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐和胃纳减退等症状，不过其引起严重腹胀少见。

  （5）依替米星的神经肌肉阻滞作用：依替米星为氨基糖苷类抗生素，有神经肌肉阻滞和呼吸抑制的副作用，不排除张婆婆腹胀与依米替星这一副作用的关系，停用依米替星后胃肠功能逐渐恢复。

  专家指出：张婆婆出现腹胀，呃逆，食欲减退是由多种因素引起的，慢性心力衰竭是基础疾病，这样的病人平时胃肠功能就比较差，恰遇肺炎支原体胃肠道感染、阿奇霉素和依替米星的副作用叠加引起的这些症状。治疗关键是停用相关的药物，使用促进胃肠运动药物，病情会很快可以恢复。同时注意要保持大便通畅，进食易消化的食物。