51岁的王先生，左下肢麻木4月余，有高血压病史，血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，颈总动脉CTA：双侧颈总动脉中段管壁多发非钙化粥样硬化斑块，并管腔轻度狭窄；双侧颈内动脉颅内段多发钙化斑块粥样硬化斑块并管腔轻度狭窄。右侧椎动脉起始段动脉粥样硬化并管腔中-重度狭窄。主动脉弓动脉粥样硬化。颅脑动脉CTA右侧大脑中动脉（MCA）M1段节段性中度狭窄。诊断：高血压病，双侧颈动脉粥样硬化，右侧大脑中动脉狭窄，右侧椎动脉狭窄。

    专家点评

    颈动脉主要负责向大脑前部供血，颈动脉若形成斑块，斑块大小达到一定程度后，可能造成大脑前部供血不足，诱发脑梗。不过，并不是一发现斑块就要吃药。临床上一般以斑块致颈动脉狭窄50%为界限，超过50%可能会引起脑供血不足的相关临床表现，应立即启动他汀+阿司匹林治疗，并将低密度脂蛋白胆固醇控制在2毫摩尔/升以下，最好能小于1.8毫摩尔/升。如合并脑动脉粥样硬化和狭窄或有脑梗塞倾向者应加用氯吡格雷抗血小板凝聚抑制剂治疗。

    狭窄程度小于50%的病人，是否用药需要评估以下心血管病危险因素：

    1. 50岁以上男性或绝经后女性；

    2. 高血压；

    3. 糖尿病；

    4. 高胆固醇血症；

    5. 肥胖；

    6. 吸烟；

    7. 早发心血管病家族史。

    若存在3种或以上危险因素，应长期服用阿司匹林。

    此外，全身的动脉是相通的，都是同一套管路系统，如果颈动脉发生了明显的动脉粥样硬化，那么提示身体的其他动脉亦有可能出现问题，比如颅内动脉硬化、冠心病等。因此，颈动脉斑块的形成，提示需要更加关注血管健康。

    51岁的王先生，有高血压，颈动脉粥样硬化并轻度狭窄，右侧椎动脉起始段动脉粥样硬化并管腔中-重度狭窄，右侧大脑中动脉（MCA）M1段节段性中度狭窄，因此，王先生应坚持使用他汀类降血脂药、阿司匹林加氯吡格雷治疗，以预防脑梗塞。

    颈动脉斑块的形成是众多危险因素共同作用的结果，主要包括年龄、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病以及心血管病家族史等。除了药物治疗，还应对这些因素进行干预。年龄与遗传因素无法改变，但可改善生活方式，如合理饮食，戒烟，减肥，控制血压、血脂、血糖等指标，并积极治疗心血管疾病。