家住廖家堡的吴爹爹，58岁。左髋部疼痛1周于2017年8月12日以痛风性关节炎收住院。患者于1周前吹空调后出现左髋部不疼痛不适，活动时加重，自服维生素C、维生素E和氨酚黄那敏治疗无效，近日来出现左下肢跛行，左足跖趾关节疼痛难忍，无发热。既往有痛风病史6年，曾服用中草药1年余，疼痛是使用止痛药物。平时能控制饮食，不饮酒。有肾结石病史。体检：左跖趾关节畸形肿大，表面红，触痛敏感。左髋部局部皮肤无异常，压痛明显，活动受限。辅助检查：血常规正常、尿酸482mmol/L，甘油三酯2.56mmol/L，左髋关节拍片，未见异常。彩超：双肾小结石（0.3*0.4厘米）。诊断：痛风性关节炎，双肾肾结石、高甘油三酯血症。予以止痛、改善血液循环等治疗后关节疼痛消失，继续服用控制尿酸的药物。
专家点评
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。它是由于单钠尿酸盐结晶或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。患者痛风病史多年，虽能严格控制饮食，血尿酸仍高出正常范围，受凉后出现痛风发作。但是髋关节疼痛为主要表现的痛风比较少见，容易误诊。
髋关节痛风石发生在髋臼时对患者影响不大，仅引起髋关节的轻度疼痛和活动受限，如果发生在股骨头颈或关节内，常引起股骨头坏死和髋关节功能严重障碍。影像学征象表现为溶骨性改变，尿酸盐结晶则表现为高密度影。髋关节痛风性关节炎多因髋关节疼痛就诊，易误诊。因此，遇到髋关节疼痛的病人应常规查尿酸，以排除痛风性关节炎。如是高尿酸引起的髋关节疼痛应积极规范治疗痛风，避免病情进展，发生髋关节功能障碍。
(2017-08-15 12:25:02) 
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