家住汉南东荆街东风村的张婆婆，67岁。因右侧头痛6天于2017年7月28日以脑动脉供血不足收住院。患者6天来经常发生右侧颞枕部半边头痛，呈阵阵隐痛，发作时右眼发现有萤火样闪光，无恶心、呕吐，有时项背部僵痛。既往有糖尿病史1月余，服用阿卡波糖和二甲双胍治疗。体检：生命征正常，心肺腹无明显异常发现。专科检查发现右侧项背部肌肉僵硬，C5、C6棘突有压痛。辅助检查：血常规、肝肾功能正常；空腹血糖10.19mmol/L；血脂：总胆固醇6.68mmol/L，甘油三酯6.49mmol/L；颈椎片示C5/6椎间隙狭窄；心电图示窦性心律，心肌复极异常；颈部血管彩超：右侧颈动脉窦粥样斑块形成。

    诊断：颈椎病性偏头痛、右颈动脉粥样硬化、高脂血症，2型糖尿病。

    治疗：经丹红注射液改善血液循环，针灸、理疗、推拿等治疗，住院7天，头痛消失出院。

    专家点评

    张婆婆患有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，特别容易患动脉粥样硬化，当颈动脉粥样硬化形成时可发生颈动脉狭窄，血流不畅，出现脑供血不症状。如在外在因素的作用下，如颈部受凉，长时间低头干活或过度颈部活动等，能加重颈椎病病变，从而压迫局部血管、神经，导致大脑血液循环障碍，甚至诱发偏头痛。李婆婆的偏头痛经颈椎病治疗，疼痛症状消失，提示其偏头痛是颈椎病引起。因此，凡出现头痛的患者，要查明原因，以便得到合理的治疗。

    颈椎病引起的偏头痛也称为颈性偏头痛，也称Barre-Lieou综合征、后颈交感综合征、脑颈综合征等。

引起颈椎病变最常见的原因是骨质增生，尤其是颈椎关节的骨刺形成，后者往往是造成颈神经根与椎动脉受压的主要原因。椎动脉是疼痛的敏感结构，因骨质增生而受压导致椎动脉供血不足，其中20%的病例出现一侧搏动性头痛，而与偏头痛难以区别。

    颈性偏头痛有如下特征，可与一般偏头痛相鉴别：

    （1）头痛侧上肢均有麻木、疼痛、无力和抬肩困难等颈胸神经根症状，以及眩晕、咽痛或咽阻塞感和头痛侧耳鸣、耳内疼痛等脑干感觉神经激惹症状，头痛缓解后症状消失。

    （2）除疲劳、受寒外，大多数以颈部突然转动或前屈后仰为发病诱因。

    （3）有1～10分钟的一侧或一侧为主的黑朦、闪光暗点等先兆症状。

    （4）头痛部位每次恒定不变，多局限于枕部。

    （5）均有头痛侧或双侧枕大神经炎的主客观症状。

    （6）有头痛侧的颜面感觉障碍，角膜反射或咽反射的减弱等轻微脑干体征，转颈时可有短暂的眩晕发作。

    在治疗方面主要是针对颈椎病治疗，通过食疗、牵引、外敷、针灸和药物等，随颈椎病病情好转偏头痛自愈。