家住汉南纱帽的江婆婆，72岁。右侧胸部剧痛2天于2017年4月11日以带状疱疹收住院。患者两天来无明显诱因出现右侧下胸部似刀割样剧烈疼痛，阵发性发作，夜深人静时疼痛不能入睡，实在是忍不住了来汉南安康医院就诊，检查疼痛的部位未见任何异常，触摸皮肤有疼痛感。专家诊断带状疱疹，予以抗病毒如阿昔洛韦、抗炎、营养神经、双氯灭痛止痛以及改善血液循环等治疗3天，疼痛不缓解，家属不理解上武汉市某大医院就诊皮肤科医师否认带状疱疹，肝胆专家B超后排除肝胆疾病，胸科医师作胸部CT后心肺无异常，明确诊断是带状疱疹。返院后继续接受治疗，16日终于发现右胸部出现簇状散在的疱疹，以后出现右后背向前沿肋间散在疱疹，诊断带状疱疹成立。经过治疗病情好转出院。

专家点评

带状疱疹中医称为＂缠腰火龙＂“缠腰火丹”，俗称＂蜘蛛疮＂。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。在没有出现疱疹时容易误诊为神经痛或内脏痛。病毒具有亲神经性，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。主要特征为患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

带状疱疹常伴有神经痛，多数在疱疹皮损消退后1月消失，少数患者可持续1个月以上，成为带状疱疹后遗神经痛。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。在目前医疗条件下，50岁以上带状疱疹患者超过30%会留下后遗神经痛，年龄越大，患后遗症的机会越大，疼痛程度也越严重。带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛，是一个世界难题。

带状疱疹的疼痛多发生于疱疹出现前，疱疹一般在疼痛发生后数天到一周出现，约15%的患者疼痛与疱疹同时发生。带状疱疹疼痛的特征有：（1）嗜神经性，即喜食神经外周皮肤纤维，使神经外露，是引起后遗神经痛的主要原因；（2）游走性：病情反复时在其他地方出现皮疹；（3）喜热性：皮疹热敷越坏，宜冷敷；（4）认时性：在夜晚12点至3点疼痛厉害，常在睡中痛醒。

治疗措施

1.药物疗法

（1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。

（2）神经痛药物治疗 ①抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药 包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。

2.神经阻滞

重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。

3.神经毁损

射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。