家住纱帽汉南大道的60岁陈爹爹，患喘息性支气管炎8年，近两个月来反复发生咳喘，为了减轻喘气程度就自行喷沙丁胺醇气雾剂（万托林），起初每日几次到上十次，近1周来喷沙丁胺醇气雾剂的次数逐渐增加，每日喷20-30次，最多喷36次。出现心慌、腹胀、进食不易消化、喘息加重、降血压药物安内真每日加量至10毫克、厄贝沙坦75毫克仍不能控制升高的血压，于2016年7月27日来汉南区安康医院求助救治。

检查发现，血压162/110mmHg、心率96次/分，轻度缺氧征，两肺可闻哮鸣音，心率96次/分，心音有力。腹胀，肝脾不大。经综合检查评估，诊断为喘息性支气管炎、高血压病、沙丁胺醇过量不良反应。

治疗经过：经吸氧、平喘（氨茶碱）、抗生素和抗炎（孟鲁司特钠）等治疗，逐渐减少沙丁胺醇气雾剂用量，减少降压药物安内真每日5毫克、厄贝沙坦仍用75毫克，血压得以控制，心率恢复正常，每日明显活动时使用1-2次沙丁胺醇气雾剂和喷沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）1-2次。住院10天，病情好穿出院。

专家点评

沙丁胺醇气雾剂是一种有效治疗哮喘疾病药物，但是使用不当有可能会吸入过量可出现头痛、头晕、高血压、心慌、胸痛、心律加快、兴奋、手指震颤和烦躁不安等副作用。本品使用时一定遵循用药原则，任一24小时内的用药量不得超过8揿。老年患者的起始用药剂量应低于推荐的成年患者用量。若需增加给药频率或突然增加用药量才能缓解症状，表明患者病情恶化或对哮喘控制不当。因此，使用沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘时一定要在医生指导下才可增加剂量或用药次数。一旦出现过量的不良反应应去医院就诊。

沙丁胺醇气雾剂不良反应

不良事件依照发生的系统，器官和发生率分别列出。发生率定义为：非常常见(≥1/10)，常见(≥1/100且<1/10)，不常见(≥1/1000且<1/100)，罕见(≥1/10000且<1/1000)，非常罕见(<1/10000)包括个案报道。非常常见，常见者通常由临床试验数据得到。罕见和非常罕见不良事件通常为自发性资料。
    1.免疫系统：非常罕见，过敏反应包括血管神经性水肿，荨麻疹，支气管痉挛、低血压和虚脱。
    2.代谢及营养：罕见，低钾血症。β2—受体激动剂的治疗有引起严重低钾血症发生的潜在可能性。
    3.神经系统：常见，震颤、头痛。非常罕见，亢进。
    4.心血管系统：常见，心跳过速。不常见心悸。非常罕见，心律失常，包括房颤，室上性心动过速和早搏。使用超过推荐剂量的药物，或对于那些对β—肾上腺素激动剂易感的病人，外周小动脉的扩张会引起血压的略微降低;这可能会引起代偿性心输出量增加，一些病人会发生心动过速。罕见，外周血管舒张。
    5.呼吸系统：非常罕见，异常支气管痉挛。与其它吸入治疗一样，用药后可能会发生异常支气管痉挛并立即伴随喘鸣加重。应立即改用替代治疗或用其他速效吸入型支气管扩张剂治疗，并立即停止使用本品，对患者进行评估，如果必要，制订其它替代治疗方案。
    6.胃肠道反应：不常见 口咽部刺激。
    7.肌肉、骨骼与结缔组织：不常见，肌肉痉挛。本品可能会造成病人骨骼肌的轻微震颤。双手是受影响最明显的部位，一些病人会因此感觉紧张。这种作用呈剂量相关性，是骨骼肌的直接作用，而不是中枢神经系统的直接兴奋作用引起的。