氨茶碱是支气管解痉剂仍是治疗支气管哮喘的重要药物。临床常 用，但安全范围小，治疗指数窄，体内消除速率个体差异性较大，若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。近日，作者遇见使用常规剂量氨茶碱引起严重心律失常1例，现介绍如下： 
      家住汉南月亮湾的75岁余婆婆，因咳嗽咳痰半月余，于2016年7月22日以支气管炎收住院。患者半月前因受凉后出现咳嗽、咳痰在一家区人民医院进行“抗炎药物静滴6日”(具体药名不详)后无明显好转，黄色粘痰不易咳出而住进安康医院。

否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史。

体格检查：体温36.2℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，步入病房，查体合作，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。HR74次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：Gran76.6﹪，Lym15.6﹪；超敏C反应蛋白：10.9mg/L。肺炎支原体、肺炎衣原体：均阴性。肝肾功能、心电图正常。胸片：支气管炎，普大型心脏。胸部CT提示：1.左下肺感染，2.双侧胸膜增厚，3.主动脉迂曲、扩张、冠脉钙化；颈部血管彩超提示：右侧颈动脉窦粥样斑块形成。

诊断：1.急性支气管炎 2.高血压病2级，很高危组 3.高血压性心脏病 4.颈动脉粥样硬化。

治疗经过：6月22日，静脉注射美洛西林舒巴坦、阿奇霉素和氨溴索，口服蛇胆陈皮液治疗，6月24日肺部听诊出现哮鸣音，加用氨茶碱0.25克静脉滴注，口服阿斯美治疗。7月25日早上服用阿斯美2片后即出现心悸，心电图示频发室性早搏，V5-6T波低平。停用氨茶碱。阿斯美和阿奇霉素，静脉注射果糖二磷酸钠，口服稳心颗粒治疗。7月26日，心悸消失，心率恢复正常。咳嗽、咳痰亦消失，次日痊愈出院。

讨论

患者支气管炎迁延不愈，治疗期间出现哮喘症候，使用氨茶碱和阿斯美后出现心悸，频发室性早搏，停用氨茶碱和阿斯美后心悸随之消失，诊断氨茶碱引起心悸成立。患者患有高血压病，高血压性心脏病，平时代偿功能良好，当使用阿奇霉素后，接着使用氨茶碱和阿斯美出现心悸，其原因可能是因为阿奇霉素抑制茶碱正常代谢，增加氨茶碱的血药浓度，从而增加氨茶碱的毒性反应。专家强调，在治疗哮喘时，氨茶碱不能与大环内酯类药物如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡意外。

氨茶碱是临床最为常用的平喘药物之一，虽然其治疗剂量与中毒剂量接近，但在常规剂量下用药还是比较安全的，特别是口服剂量，很少会引起严重的不良反应。然而，当将氨茶碱用于静脉滴注时，由于药物不经胃肠道吸收，直接通过静脉血管用药，虽然能迅速发挥作用，但同时也使不良反应的概率增加。一旦剂量把握不准或滴速过快，就有可能引发严重的不良反应。