重新认识阿司匹林

阿司匹林是为大家所熟知的解热镇痛以及消炎抗风湿药物，问世至今已有七十多年的历史了。从前，它主要用来治疗头痛、发热感冒、肌肉痛、神经痛、风湿热以及类风湿关节炎等疾病。近年来，长期的研究和实践发现，它不仅可以抑制血液中的血小板聚集，使出血时间延长，从而有防止血液凝固和血栓形成的作用，而且还能够预防和减缓动脉粥样硬化的发生和发展进程。鉴于阿司匹林的这种作用，用它来防止心肌梗死的效果日益受到重视。

全球有数百万人每天服用阿司匹林，以降低心脏病发作和中风的危险。阿司匹林不但能避免血液凝结，还可能对血管有其他有益的功效。然而，法国新近公布的一项研究显示，突然停止服用阿司匹林可能对心脏病患者造成危险。口服小剂量的阿司匹林后，阿司匹林在体内分解产生水杨酸，后者与血小板中的环氧化酶结合，产生不可逆性的抑制，导致txa2合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。

由于血小板在血循环中的生存期约为7天，且血小板成熟后自身没有合成蛋白的能力，其环氧化酶失活后在其生存期内是得不到补偿的，故口服一次阿司匹林后其抗血小板作用的时间可持续5~7天，换言之，血小板的促凝功能受到抑制后，要一直等到有新的血小板进入血液循环功能才能恢复。一旦突然停药，体内水杨酸的浓度减低，不能抑制血小板的聚集，抗凝血作用减弱，反而容易引起血栓形成，可能对心脏病患者造成危险。

由于阿司匹林是通过失活环氧化酶，抑制了前列腺素的合成，而内源性的前列腺素具有减少胃酸分泌和保护胃粘膜的作用。此外，由于它在体内分解产生水杨酸，而水杨酸对胃粘膜有直接刺激作用。故阿司匹林既直接损伤胃粘膜，又削弱了胃粘膜的保护机制，长期服用可诱发并加重消化性溃疡的发作，甚至引起胃溃疡并消化道大出血。故最常见的不良反应就是胃肠道反应，患者可能因此而停用阿司匹林。为了安全即使因不良反应不得不停药，应在医生指导下进行，以免发生意外。

当然，这部分人服用阿司匹林目的是减少发生冠状动脉堵塞的发生，应尽可能通过其他方法来减轻不良反应，而不要贸然停药。因此，服药一定要在饭后服用和选择肠溶剂型或与碳酸氢钠一起服用，以减轻对胃粘膜的刺激。切不可在睡前服用，因为食物在胃中停留4~6小时，睡前已基本排空，此时服用阿司匹林必将面临其双重损害。正常情况下，只需每天早餐后服药一次就能起到抗血栓的疗效。这样既避免了阿司匹林对胃粘膜的损伤，又起到了抗血栓的作用，可谓是两全齐美。

选对合适的阿司匹林剂型。长期用药者，应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减少胃黏膜局部损伤。剂量上每日50~100毫克（大多推荐每日75毫克），可达预防的同时把药物毒性反应减到最低。
    如果想预防因阿司匹林造成的胃肠出血，可服用预防性抑酸药和胃黏膜保护剂。但是过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是此前服用阿司匹林曾发生过类似病史者，建议不要服用。

　　老百姓当中有个说法：床头三宝：一杯水、一枚针、三颗阿司匹林。

　　阿司匹林一向都被大家尊为救命神药，不仅用于心脑血管疾病的预防，在床头备着阿司匹林，心肌梗死急性发作可以嚼碎服用。医生说，这也是不靠谱的。阿司匹林需要在医务人员指导下才能服用。就像在高铁上胡大一教授在现场救治的那位患者。因为患者曾经做过支架，出现胸痛就可以考虑是心肌梗死发作，这时候是可以服用阿司匹林的。但一般老百姓不具备这种判断力。一般来说胸痛的疾病当中，心肌梗死的可能性比较大，但还有一部分人是主动脉夹层导致。

主动脉夹层是怎么回事？正常的人体动脉血管分为三层，内膜、中膜、外膜。三层结构就像三明治一样贴的紧紧的，为的是共同帮助血流顺利通过。而主动脉夹层则是由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，导致内膜逐步剥离、撕裂，在动脉内形成真、假两个腔。导致剧烈的疼痛。

如果是主动脉夹层导致的胸痛，吃阿司匹林反而有害。因为阿司匹林是一种抗凝药，主动脉夹层则是心脏血管撕开了一个大口子。如果血液在撕开的那个大口子一下子凝住了，这个口子就不会越撕越大。但如果这个口子没有血凝块给凝住，血压又越来越高，服用阿司匹林反而会把口子越撕越大。顺着血管可能一直撕到心脏、撕到心包。如果主动脉里的血一下子填到心包里，心脏就会被瞬间压扁，发生猝死。阿司匹林应在专业急救人员到达后指导下应用。

　　十年脑卒中风险超过10%应服用阿司匹林

　　总有一种说法相信大家都听说过：“45岁以上没有心血管疾病的人需要服用阿司匹林来预防冠心病。”其实这并不是一个正确的认识。

　　既往患过心肌梗死、脑卒中、造影确诊冠心病或做过支架或心脏搭桥手术，没阿司匹林禁忌证的患者需要服用阿司匹林。但对于无心血管疾病的患者，怎么用阿司匹林在国际学术上是有争议的，但就目前临床研究发现，对于没有心血管疾病的人来说，如果十年脑卒中、冠心病风险超过10%，就需要服用阿司匹林了。这是指：

　　(1)高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一应服用阿司匹林：

　　①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。

　　(2)40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：

　　①有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)，②吸烟，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。

　　(3)10年缺血性心血管病风险／>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：

　　①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁，⑤早发心血管病家族史。

专家特别提醒：服用阿司匹林有个前提，就是需要把高血压控制到140/90毫米汞柱以下再开始服用阿司匹林。因为阿司匹林是抗血小板药，也是抗栓药。血压太高的情况下，服用阿司匹林会增加脑出血的风险。

 阿司匹林的剂量和剂型不同，作用和吃法也有区别。

　　剂量不同，作用有别。阿司匹林按剂量和用途主要分为3种：含量在150毫克以下的算“小剂量”，主要用于抑制血小板聚集，预防心血管疾病和脑卒中；含量在300~500毫克为“中剂量”，主要用于解热镇痛，常被制成阿司匹林维C泡腾片，缓解感冒引起的头痛、肌肉酸痛等症状；含量高于1000毫克的为“大剂量”，主要用于抗炎、抗风湿，现在临床上较少使用。

　　看清剂型，调整服用时间。阿司匹林的常见剂型有肠溶胶囊、肠溶片、咀嚼片，此外还有长效阿司匹林缓释片和缓释胶囊，用水冲服的泡腾片和散剂，以及适用于不能口服用药患者的栓剂。由于对胃肠道有一定刺激，多数阿司匹林的口服剂型应在饭后服用，以减少对消化系统的影响，防止出现胃黏膜损伤、胃溃疡和出血等问题。咀嚼片应充分咀嚼后用水服下，散剂和泡腾片要用温水溶解后口服，栓剂一般不受食物影响，应遵医嘱使用。需要长期服阿司匹林者，建议选用肠溶片，此剂型在肠道才开始分解吸收，一般不会对胃黏膜有明显刺激。阿司匹林肠溶片应在饭前服用，这样能让药物迅速进入肠道，利于吸收。

　　服用期间多喝水，定期查肝功能。无论哪种剂型，最好在每天同一时间服药，保证药物在体内保持相对稳定的血药浓度，以利于起效。阿司匹林用于止痛时，连续使用最好不要超过3天。服阿司匹林期间建议多喝水，尤其是用于退热时，这样能保证在排汗、降温的同时，预防脱水。长期或大量使用阿司匹林时，最好定期检查血常规、肝功能及凝血指标。

　　需要提醒的是，长期口服阿司匹林的心脑血管病患者不要随意停药，否则可能诱发血栓。