家住汉南金沙轩68岁的李爹爹，因间断胸闷、胸痛8年，于2015年7月30日前去亚洲心脏病医院看病，诊断为冠心病、心绞痛。同时肺部CT扫描示右肺上叶毛玻璃样影，提示炎症可能性大。8月14日再次在协和医院肺部CT平扫示，右肺上叶见边缘模糊小结片状磨玻璃密度影，右下肺叶外基底段见一直径3mm的磨玻璃密度结节，邻近胸膜轻度粘连，提示炎性变的可能。

    专家点评

针对肺部何为会出现磨玻璃样变化？肺部磨玻璃样变改变示怎样形成的？肺部磨玻璃样变改变的处置等问题，解答如下：

1.何为肺部磨玻璃样变

    肺部磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO)或称磨玻璃样结节，病灶为1.0～3.0 mm薄层CT扫描到的肺部薄雾状阴影导致透亮度减弱，伴有完整的血管和支气管边界，是一种特殊类型的肺部孤立性结节。节。(solitary pulmonary nodules, SPN)。

    2.肺部磨玻璃样变改变的成因

    形成原因为：(1)肺泡腔内有细胞、液体(如水肿、出血)的不完全填充；(2)肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚；(3)在呼气终末时，肺泡腔内空气量减少，肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加。

    3.肺部磨玻璃样变的处置

    大部分肺部GGO不需要手术。肺部GGO大部分为良性病变，不需要手术治疗，可抗炎对症治疗，定期复查，根据变化情况决定下一步的处置。但是，肺内孤立的、局限的GGO，有一部分会进一步发展，逐渐实变，逐渐出现“眼镜”征，出现“蟹爪样”肺癌血管征等，就可能发展为肺癌了，多为原位腺癌，或微侵袭腺癌。一般讲，需要做标准肺癌根治手术。肺癌在此阶段，做根治性手术，几乎可以获得治愈。关于肺癌，非常明确的原则就是：肺癌，如果能够被早期发现、早期诊断、早期手术治疗，就可能获得治愈。肺癌，一旦确诊，能手术者，尽量首先采取手术治疗。手术，是唯一可能治愈肺癌的治疗手段。

    4.肺部磨玻璃样变改变的随访观察

    对于GGO应进行连续的CT随访观察，因大多数恶性病灶都有一个倍增时间，一般而言，容积倍增时间VDT在30～400 d时应怀疑恶性的可能。感染性病变的VDT<1个月，肉芽肿性病变和错构瘤的VDT>18个月。如果肺部结节保持2年不变，则常提示良性病变。但Hasegawa等发现，pGGO、mGGO及实性结节的平均容积倍增时间分别为813、457和149 d，因此认为上述结论并不适用于GGO。根据ACCP（American College of Chest Physicians 美国胸内科医生学会）指南，pGGO直径≤5 mm者可不做任何特殊处理；直径>5 mm者建议至少随访3年；mGGO直径≤8 mm者应在第3、12、24和36个月时进行随访，直径>8mm者，建议每3个月随访1次，或行进一步检查及手术治疗。GGO经过综合评估后考虑恶性可能性低且愿意配合随访的患者应随访观察。