案例

家住汉南区梦泽园的68岁汤爹爹，2015年7月29日因咽痛头痛1天以上感住院，有高血压和哮喘病史。体温37.4℃、脉搏96次/分、呼吸19次/分、血压160/90mmHg。体重80kg、身高175Cm、肥胖。神清，一般情况尚可。两肺呼吸音减弱，无干湿性啰音。心率96次/分、心律齐，各瓣区未听到杂音。腹型肥胖、腹部无压痛。肝脾未触及。肠鸣音正常。周围血白细胞10.4×109/L，中性粒细胞0.8。肝功能正常。肾功能：尿素11.08mmol /L、肌酐143umol/ L，血电解质钾钠氯钙浓度正常。尿分析：尿蛋白+。胸片提示支气管炎改变。心电图示心肌缺血。诊断上呼吸道感染，慢性支气管炎、高血压三级很高危、慢性肾功能不全。给予美洛西林舒巴坦坦和左氧氟沙星静脉注射，每日1次。8月2日，咽痛头痛消失，出现胸闷不适使用氨茶碱0.25静脉注射，抗生素改用克林霉素1.2克，每日1次。8月6日出现恶心、腹胀、不能进食、行走无力、心悸、失眠，当时考虑氨茶碱的不良反应。立即停药，经护胃、胃动力药物以及对症及支持治疗，8月9日以上症状消失，痊愈出院。

专家点评

氨茶碱是一种松弛支气管平滑肌的药物，对缓解支气管痉挛和黏膜充血水肿效果显著。老人多患老年慢性支气管炎和气喘，所以，氨茶碱备受医生和老年患者的青睐。但是，临床上常发现许多老年人服用氨茶碱出现中毒的事例，轻者出现烦躁、呕吐、定向力差、心率紊乱、血压急剧下降等症状，严重者会导致死亡。

老人服用氨茶碱更容易中毒，那是由于老年人的大脑、肝和肾等脏器功能已全面衰退，致使药物在体内代谢、分解、排泄能力降低。此外，还有药物半衰期延长和体内积蓄等不利因素。

早在1996年《中国实用内科杂志》就对氨茶碱使用造成的严重心律失常作了系统报道，钟南山院士对于茶碱的毒副作用也有深入的研究。另外，不仅在不同人之间，即便是一个人在不同状态下茶碱代谢的速度也有很大差异，所以说曾经安全服用氨茶碱，不代表下一次也安全。举个例子来说，摄入碳水化合物会降低茶碱代谢速度，病人发病前吃什么东西自己控制不了，可能吃了很多碳水化合物，这个时候再吃氨茶碱，就容易中招。又比如，很多药物都可能延缓茶碱代谢，提高茶碱血药浓度的效果，容易造成中毒。其中相当部分是常用药，例如克林霉素、红霉素、林可霉素、喹诺酮类如左氧氟沙星、环丙沙星等，这就防不胜防了。另外，氨茶碱中毒后，没有特效解毒药，这也是可怕的。总的来说，氨茶碱不是不能用，但是要少用慎用，而且以氨茶碱作用急性发作特效药的朋友们，一定要注意在睡前不要吃容易延缓茶碱代谢的食物和药物，以防万一。

本例患者有慢性肾功能不全，同时使用克林霉素是引发氨茶碱不良反应的主要原因。

因此，老人用本品一定要慎重。开始用药时，一定要小剂量使用(或进行血药浓度监测)，仔细询问病人用药史。一旦发现有胃部不适或兴奋失眠，可用安定、多潘立酮、胃复安等药物来对抗或停药。对于有急性心肌梗塞、低血压、甲状腺机能亢进的患者要禁用。发现老年人服用氨茶碱中毒后，应快速抢救，除给予止吐、抗休克处理外，还应当根据从服药到出现中毒现象之间的时间长短予以洗胃或灌肠，同时静脉滴注10%葡萄糖液及大剂量维生素C，并立即送附近正规医院救治，以利早日康复。