肥胖是一种脑部疾病

　　在捷克首都布拉格召开的“2015年欧洲肥胖大会”上，来自爱尔兰都柏林大学学院的专家——肥胖症外科医生Carel Le Roux博士指出：肥胖是一种复杂的多因素疾病，会对许多其他慢性疾病产生巨大影响。

　　Roux博士说：“实际上，肥胖症应该被视为一种脑部疾病。肥胖人群的许多激素都有功能性缺乏，而正常时，在餐后，这些激素应该是升高的。这些激素的受体存在于大脑中，此外，肠道通过迷走神经将饱腹感的信息传递至大脑。过去我们更多从心理学角度考虑肥胖和大脑，但是，肥胖的基因组关联研究提示，大多数肥胖与大脑相关，并且，减重手术主要通过大脑的介导产生效果，这也支持了这一观点。”

　　Roux博士提到，目前把肥胖说成是脑部疾病会引起争议。但是，他认为，我们必须转变认识，更好地理解肥胖的生理学，并由此发展新的治疗方法。

　　肥胖的个体化治疗

　　欧洲肥胖研究协会前任主席、西班牙潘普洛纳纳瓦拉大学的Gema Frübeck博士告诉记者，“任何一位肥胖个体都有不同的原因，医生认识到这一点非常重要”，她强调，“从目前开始，将个体化用药应用于肥胖症非常关键，每个肥胖个体都有非常复杂的表型。”

　　比利时安特卫普大学的Luc van Gaal解释说，“已知遗传学在肥胖的发病中发挥一定作用，但是，只有大约20%的肥胖患者可用遗传变异进行解释。有许多其他因素促使了这一复杂疾病的发生，包括内分泌干扰物、皮质类固醇和抗抑郁药等影响体重的药物、缺乏睡眠和焦虑、抑郁等心理因素以及甲状腺功能减退等生理学因素。”他强调指出，“理解肥胖的生理学，对于发展新的治疗非常重要。例如，对胃饥饿素和瘦素等激素的作用更新认识以及确定褐色脂肪在肥胖中的作用，有助于将来的药物治疗研究。”

　　管理肥胖治疗的期望值

　　Roux博士说，“医生理解管理肥胖的可行性是至关重要的，但是，需要将预期效果适当地告知患者。”

　　欧洲肥胖研究协会现任主席、奥地利格拉兹大学的Hermann Toplak告诉记者，“例如，我们只需要将体重减轻5%～10%，就可以在降低心血管疾病的风险方面获益，但是，这往往不能满足患者的期望值。”

　　他强调，“较新的减重药物通常只能使体重减轻达到这一水平，关键是使患者理解他们还需要开始并且维持饮食和运动方面的生活方式改变，以达到最佳效果。并且这种减重药物只是对有应答的患者有效”， Toplak解释说，“尽管在最初用药的3个月之内，就有可能很早识别哪些患者对药物发生应答。”

　　欧洲医药管理局最近批准了两种新的减重药物——利拉鲁肽和纳曲酮/安非他酮，同时首次制定了“停用”规则，依据该规则，如果一位患者在16周时的体重减轻未达到一定幅度，应该停用该药物治疗。 Gaal解释说，“这将是一大进步，有助于将治疗限制应用于有应答者。”

　　新目标：应用药物使体重减轻15%

　　Gaal发表评论，“无论作用机制，应用目前的药物治疗，只能使体重减轻5%～10%，远不如减重手术的效果，通过手术可以使患者体重减轻更多，一些患者可达到体重减轻30%～40%，如果通过药物方法可以达到使体重减轻15%，这将是前进中的一大步。”

　　“迄今为止，仅有外科手术对肥胖症总死亡率有改善，未来在药物减重方面，我们需要联合应用不同药物治疗以降低总死亡率，类似于目前治疗高血压和糖尿病的方法。”他补充道。Gaal解释说，他不是在谈论和目前已有减重药物的联合治疗，而是必须以生理学为基础。例如，下一步，他认为可联合肽类治疗，“例如，利拉鲁肽加瘦素，或者利拉鲁肽加酪酪肽（PYY），这种联合治疗可能有益，但必须有科学背景。”

　　Roux强调：“减轻体重相对容易，但是维持体重减轻非常困难。应用外科手术，一些人可在20年内维持体重减轻25%，如果应用药物能够达到10年后体重减轻15%，就将是一大进步。没有万能的良方，必须是各种方法的联合。”