牙痛不一定看牙

　　很像牙痛的“天下第一痛”

福州一名68岁的老太太因为难以忍受牙痛折磨，在走遍福州各大医院，花费十多万元仍然无法治愈后，竟然选择在平安夜跳楼离开。根据这些症状，结合患者年龄性别来判断，这位老太的“牙疼”很可能并不是真的牙齿病变引起的，而是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛。

　　三叉神经其实是第五对脑神经，也是面部最粗大的神经，三叉神经由眼支、上颌支和下颌支汇合而成。三叉神经痛往往有“扳机点”，也就是对某个部位即使非常轻微的触碰或刺激，也会引发非常剧烈的疼痛，如针刺或刀割状，持续时间为几秒钟到几分钟，有时甚至一阵风吹过都能引起剧痛。但这种疼痛一般不持久，在间歇期与健康人无异。

　　那么这种疼痛为什么容易被误认为牙痛呢？

　　何建明说，三叉神经的上颌支或下颌支与牙齿处于同一平面，从患者的感觉来看，会很像牙痛，甚至有些患者被拔掉很多牙之后才发现误诊。其实三叉神经痛拔牙是根本没有用的，需要的是神经系统的针对性治疗，而且三叉神经痛的发病机理至今仍是医学难题，要完全治愈也的确非常难。

　　但有经验的牙医应该可以进行鉴别，三叉神经痛在早期发作时间非常短，只有几秒到几分钟，即使到了后期也依然会有发作间歇期，而牙痛一般不会是有规律的间歇性剧痛，通常是持续性的疼痛，而且三叉神经痛的患者以中老年女性较为多见，这样的性别和年龄特点也是牙疼所不具备的。

　　病牙千万拖不得

　　别让牙病引发心肌炎

　　很多人都有牙疼的经验，何建明说，其实真正的牙疼主要分为三类：牙内组织发炎，也就是包括牙神经在内的牙髓炎症，这是牙疼中最“要命”的一类，尤其是在牙齿受到冷热刺激时，这种牙疼在夜晚更易发作，有时还会引发头痛；第二种是牙周炎，也就是牙周围组织炎症，比如牙龈发炎等，常有牙龈肿痛等明显感觉；还有一种是牙根尖炎，如果敲击牙齿，牙根会有很明显的痛感。

　　牙疼了怎么办？不少人对口腔科的诊疗仪器充满恐惧，于是除非实在疼得熬不住，通常的选择是“扛”。但何建明说，其实这种做法是很危险的，首先如果是龋齿引起的牙疼，这次可能熬过去了，但如果放任龋齿发展，那么病变会越来越深，可能祸延牙周组织甚至周围的牙齿。比一口烂牙更可怕的是，牙齿的炎症如果没有及时得到医治，甚至可能引发心肌炎等一些内脏疾病。

　　牙疼和心脏看起来相距甚远，那么它们之间有什么关系呢？

　　何建明说，如果牙齿的各类炎症没有得到及时治疗，在身体中形成口腔病灶，这些病灶中的细菌可能会随着牙内血管“周游”全身，如果到了心脏就可能引发心肌炎、心内膜炎等一些严重病症，到了肾脏也可能引发肾炎。而且现在越来越多的证据表明，牙龈发炎会导致C-反应蛋白增多，而C-反应蛋白增多被认为是心脏病的一个致病因素，还有些研究认为，牙斑中的细菌会阻塞动脉。

　　因此，牙疼真的是病，而且就算没有疼到要命也一定要及时找牙医治疗。

　　牙病能看出糖尿病

　　小牙病也能引出大毛病

　　听说国外的牙医是最赚钱的，因为很多外国人有私人牙医，会定期拜访牙医，给自己做口腔护理。这让大多数国人觉得很没必要，牙疼是个小病，哪里用得着专门指定个牙医。其实很多人没有想到的是，口腔科除了治牙疼之外，还能对其他一些大毛病防微杜渐。

　　“其实我们在口腔科已经发现了不少糖尿病患者。”何建明说，如果反复出现牙周病，就应该去检查血糖，就像糖尿病足怎么都好不了一样，如果牙周反复出现炎症，难以痊愈也可能是糖尿病惹的祸，应该及时到专科进行对症治疗，抱着侥幸心理只看牙科是不行的。

　　除了糖尿病，口腔癌尤其是舌癌很多时候也跟病牙脱不了干系。

很多人谈癌色变，但对舌癌有所了解的人并不多。何建明说，舌癌的早期症状往往是长期不愈的口腔黏膜病变，比如溃疡、扁平苔癣和白斑等，如果口腔出现溃疡（或白斑）三个月以上依然不愈，就应引起高度重视。

老人牙痛可能是心肌梗塞

心肌梗塞的首发症状常是疼痛，疼痛多在胸骨后，呈现压榨性、闷胀性或窒息性。但临床发现，很多“心梗”患者，尤其是中老年患者，有时会出现以“牙痛”为首发症状。与“心梗”相关的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”。可表现为：牙痛剧烈，但无明显牙病，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、濒临死亡的感觉；牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛；服用一般止痛药疼痛不能缓解；心电图检查有心肌缺血改变，或显示梗塞波形；按心绞痛或心梗治疗后牙痛消失。

特别是原有高血压、冠心病的患者，一旦发生剧烈牙痛，又有上述表现者，一定要首先想到“心梗”的可能性。如何注意呢？

⒈中老年人无法解释的牙痛，应立即去医院就诊。及时进行心电图、CT、心肌钙蛋白等检查，必要时进行冠状动脉造影检查。

⒉一旦确诊急性“心梗”，立即让患者就近平卧，保证呼吸通畅，解开腰带和胸前衣扣，避免活动、用力。有呕吐时应该让其头偏向一侧，并清理口腔，避免呕吐物堵塞气管。舌下持续含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛。

⒊呼吸微弱、意识不清、面色青紫时，立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸。

⒋目前急性“心梗”的治疗观点是建议病人到有条件的医院，尽早进行溶栓、介入、手术治疗，发病后1小时内到急诊，可挽救大部分坏死的心肌；6小时内，有可能挽救部分心肌；12小时后，效果就明显差了。