输液中的异常与应对（3）

输液中的死亡与应对

案例简介

姓名：黄某某、男、50岁。

病情经过：因发热咽部疼痛于 2012年10月30日18:40就诊，当时体温39℃、血压120/80mmHg、双眼球结膜轻度充血、咽部红肿、心肺无异常发现。诊断急性上呼吸道感染。20:15患者接受0.9%氯化钠注射液100ml加来比林0.9g，静脉点滴。当液体输入至70ml出现头昏、心慌不适，随后发生休克，经抢救无效死亡。

死亡原因可能与药物过敏引起的休克有关或其他原因，没有尸检而不明确。

    专家心声

一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。

一般来说，有口服、打针、输液等至少三种方式治疗感冒发烧，在几种给药方式中，“打点滴最危险”。无论是输液前未做无菌化处理、输液过程中出现不良反应，还是输液时溶液稀浓、输液快慢不当，都可能给人体带来危害。轻则出现不良反应，重则危及生命。在那些输液死亡的病人中，不少病人正值当年，平时没什么疾病，就是感冒发烧接受输液治疗，糊里糊涂的就死亡。

触目惊心的报道

以输液中的死亡关键词在百度检索，查到2012年的输液中的死亡新闻消息如下：

2012年04月15日，《广州日报》报道《25岁博士生输液中死亡 家属告医院救治不力》。

2012年08月15日，《金羊网》报道《生病妇女输液中死亡 “黑诊所”负责人潜逃》。

2012年9月25日，邳州论坛《10天大男婴输液中死亡》。

2012年10月9日，《彭城晚报》报道《10天大男婴输液中死亡》，副标题《家长怀疑医院输错液，院方认为输液袋标签写错是笔误》（注：笔者隐去院方的名字）。
    从报道中可以看出，在输液中的死亡，主要是错用药物、观察抢救不及时而延误抢救时间、技术设备条件差等造成，多数病人死因的是个谜，甚至有的死得冤枉！

输液中容易导致死亡的常见原因：

1.急性病毒性心肌炎

2.急性心肌梗死

3.动脉瘤破裂

4.急性胰腺炎

5.急性肺水肿

6.空气栓塞

7.药物过敏性休克

8.感染

输液中死亡的可怕因素——医务人员容易犯下的错误

1.错用药物：如使用该做皮试而没有做皮试的药物，青霉素类、头孢类等；氯化钾静脉推注等。

2.输液量大或输液过速：有心力衰竭、小儿肺炎或老人肺炎的患者快速大量输液可诱发或加重心力衰竭，如不及时处理导致死亡。

3.输入被污染或过期的药物，尤其是细菌污染，特别是能产生内毒素的细菌更危险，当输入大量的内毒素病人很快可以发生内毒素性休克，甚至导致死亡。

4.输入空气：空气栓塞可导致死亡。据报道，气体进入循环系统的致死量为60-150毫升，也有说100-150毫升，动脉系统如冠状动脉、脑动脉空气栓塞的致死量还要小, 年老体弱、幼儿可因少量空气栓塞致死。静脉输液微量气泡连续进入的致死量为2毫升/公斤·分。

5.药物过敏性休克抢救不及时：早期发现药物过敏性休克抢救成功率高，一旦延误抢救时间，或处理不当是引起死亡的主要原因。为何死亡报道的总是那些诊所、基层医疗机构、或病人家属向医生告知病人发生的异常情况，粗心大意、不以为然的医务人员。医务人员的技术和责任心与病人在输液中的死亡有着至关重要的作用。

预防输液中的意外

1. 树立安全意识。输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医护人员进行输液安全的教育，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。

2.确保输液用具安全。静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。

3.确保用药安全。静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，这些步骤参与的护士比较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

4.严格消毒管理。输液室和病房空气应严格落实消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术。接触病人前应洗手或用手消毒剂消毒双手。

5.加强细节管理。对于特殊病人如老人、小孩和心肺功能不全者，特殊用药如升血压、降血压药、某些抗菌素等，用小号输液针，从源头上控制输液速度过快，并经常观察病情和及时疗效评价，确保输液疗效和安全。

6.加强业务学习。加强药品知识学习，学习输液室内所有药品的名称、作用、剂量、配伍禁忌及不良反应。护士长向全体护士讲解说明新药品并存入档，以备查询。对输液过程中遇到的问题及时组织全体护士进行研讨。增加护士业务知识及处理安全问题的能力。医生应熟悉并正确处理输液中出现的意外。