警惕青霉素皮试引起过敏性休克

    青霉素是一种临床常用的抗生素，具有很强的致敏性，在使用前必须做皮试，皮试阴性的病人才可以使用。但是对于超敏的病人，皮试时也可以出现严重的过敏反应。近日，医者遇见青霉素皮试结果阴性后出现过敏性休克的病例，现介绍如下，供同道借鉴。

病例摘要

2012年7月14日上午，40岁的戴女士咳嗽3日就诊，诊断为支气管炎，决定抗炎治疗。9:25做青霉素皮试，9:40观察青霉素皮试结果阴性。病人坐在医生旁边等待处方时，突然发生头昏、口唇发麻。医生见病人，面色灰暗，眼无神，皮肤处冷汗。血压不能测出，心跳加快。考虑青霉素引起的过敏性休克，立即平卧、吸氧，皮下注射肾上腺素1毫克，经脉注射地塞米松5毫克，补液和对症治疗痊愈。

讨论

青霉素是广谱抗生素，也是平时使用较多的抗菌药物，其最大的副作用就是过敏反应。重度过敏者可发生在青霉素皮试时，甚至将青霉素试剂放置衣袋中、青霉素溅及皮肤或闻到青霉素气味，都可在短暂时间内发生过敏性休克，如不及时救治就会危及生命。像戴女士青霉素皮试阴性后出现过敏性休克，平时较少见。因此，在青霉素使用过程中，更不能忽视皮试后，一旦出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、恶心、呕吐、面色苍白，可高度怀疑为青霉素过敏反应，立即停止用青霉素，组织救治。

医生提醒

1.护上做皮试前除了询问药物过敏史外，皮试液定要现用现配，做完皮试不能离开病人，而等20分钟再观察结果。应注意密切观察病人在皮试过程中的病情变化，包括面色、口唇和皮肤情况，要仔细询问患者的不适，如有些患者有轻度不适时，不善于表达，而耽误抢救治疗时间。随时备好抢救药品及氧气，一旦发生过敏性休克，立即通知医生进行抢救处理。

2.不要在极度饥饿的情况下应用青霉素，以防空腹时机体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反应。

3.两次注射时间不要相隔太近，以4～6小时为好。静脉点滴青霉素，开始时速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观察10～20分钟无不良反应时再调整输液速度。

4.无论肌肉注射还是静脉点滴，首次用量都不宜太大，应从小剂量开始，无不良反应时再逐渐加量，以防止突发性过敏反应。

5.门诊注射完毕，病人至少留下观察10～20分钟，无不适感方可离开。