治疗老年肺炎偶得

2012年5月27日上午，方先生以感激的心情送给病房医务人员“医术精湛、医德高尚”锦旗，感谢医护人员将他年迈的母亲从死亡战线上拉回来了，可以与母亲享受天伦之乐。

病例摘要

吴婆婆、86岁，住江岸区福建小区。因持续发热8天医治无效于2012年5月17日送来临终关怀。5月9日，患者高热，体温40℃，治疗2天发热不退，11日凌晨出现高烧伴意识不清急送某三甲医院，诊断感染中毒症、肺部感染和老年痴呆症，给予抗感染、对症和支持治疗，即使使用万古霉素，发热仍不退，不能进食，身体状况每况如下，寻求临终关怀。

病人入院时，消瘦、衰竭、精神差、答非所问，心率86次/分，律齐、各瓣区无杂音，两肺可闻干湿性罗音。给予氨曲南和头孢哌酮舒巴坦以及对症支持治疗，体温呈弛张热，波动在36-39℃，于5月21日，将左氧氟沙星替换氨曲南，5月24日体温逐日下降至正常，5月28日痊愈出院。半月后随访，患者恢复正常生活，未见复发。

专家点评

患者老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，如遇高烧不退，病情危重，治疗不当会危及病人生命。本例老年人肺炎在大医院使用昂贵、高档的药物也不能使病人的体温降低，病情不见缓解，我们使用一般常用的药物将病人治愈，这个现象看似偶然，其实是医德与医术造化必然的结果。老年人肺炎治疗应注意如下事项：

1.积极应对 老年人身体机能下降，一旦患肺炎应该积极治疗，不言放弃，尤其是无慢性阻塞性肺疾病患者更应尽力救治。本例年迈患者，除患老年痴呆外，平时心肺功能基本正常，由于感冒所致发热，并发肺炎，使用消炎药物等治疗发热不退，家属一度放弃治疗，我们采取有效的治疗，患者也就20余天痊愈。因此，老年人肺炎采取积极应对照样是可以治愈的。

2.合理治疗 老年肺炎的疾病错综复杂，存在心脑血管基础病多，身体器官功能衰退，免疫力低下，一旦老人患肺炎病情恢复慢、预后不良。治疗时应注意：

第一，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱补液不宜过快，以免引起肺水肿。输血可改善血的氧含量，增加抗体和中和毒性，纠正血中钾、钠、氯的含量。必要时可予以呼吸兴奋剂。

第二，加强支持疗法：食疗也是老年人肺炎治疗中很重要的一环，食物应该以高糖、高维生素、高蛋白为主。不能口服者予以鼻饲，予以大量维生素C3-5g，每日1次静滴。

第三，预防心、肾功能不全：对于原有心脏病患者，应注意输液速度，避免因输液过快而诱发心衰。这对老年人肺炎治疗是十分关键的。

第四，合理选择抗生素：抗生素的选择致病菌确定之前：主要考虑革兰氏阳性球菌感染者，首选青霉素类或第一代头孢菌素。考虑革兰氏阴性球菌感染者，或医院获得性肺炎，由于致病菌复杂、革兰氏阴性菌多、两种以上细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如第二、三代头孢素，必要时联合用药。致病菌确定后：应根据病菌种类及药敏结果选择用药。 　合并厌氧菌感染应选用。

本例患者，在家患病，起初发热可能由病毒感染，使用多种抗生素，包括万古霉素都无效，最后使用普通的抗生素如左氧氟沙星和头孢哌酮舒巴坦治愈，患者肺炎致病细菌可能为革兰氏阴性球菌感染所致。

3.精心护理

第一、居室环境保持18-25摄氏度，适当通风，控制室内温度同时，应注意保持室内整洁、空气流通和湿度调节。

第二、饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物，宜吃一些高蛋白的食品，合理安排一日三餐，做到稀干搭配、荤素夹杂，以增加营养。要避免或少吃凉食、刺激性食物和一些油性大不易消化的食物。

第三、要切忌烟酒。

第四、保持心情愉快，积极配合治疗，避免忧郁、焦虑、紧张等不良因素的刺激，保证充足的睡眠和休息。