腰腹痛无解原是肾结石惹的祸

    肾结石是一种常见疾病，症状不典型时容易误诊，本人遇到泥沙型肾结石致腰腹疼痛延误诊断一例，现介绍如下：

病例摘要

徐××，男、48岁，籍贯江西，住武汉市汉口北。

阵发性左腰腹疼痛3天于2012年5月17日16:30就诊，询问病史得知：16日食用两盘毛豆后于17日凌晨发生左腰部剧烈疼痛，立即到武汉某企业三甲医院就医，查腹部彩色B超，肝胆肾、胰腺和双肾无异常，心电图、血象和血淀粉酶正常，小便分析BLD+1，腹部透视提示少许积气。诊断腹痛原因待查。给予头孢地嗪抗炎治疗2天，19日疼痛仍然不能控制，在使用消炎静脉点滴，同时肌肉注射曲马多，稍好转，但不久又复发，即到现代泌尿外科医院就医，查体：血压130/80mmHg，左肾区叩击痛（+）,小便分析BLD+3，彩色B超，右肾多个泥沙型结石。诊断肾结石，主动脉夹层，建议做核磁共振。患者无所适从，通过熟人介绍来就医。既往有肾结石病史。

体检：血压120/80血压mmHg，一般情况良好，心肺无异常，左肾区叩击痛（++），左下腹明显压痛。考虑肾结石所致。

治疗经过

立即经脉注射左氧氟沙星消炎和654-2注射液20mg，18:30腰腹疼痛消失，连续抗炎扩管和口服排石颗粒治疗7天，左腰腹部不适逐渐消失。6月2日，经武汉大学中山医院彩色B超检查，双肾未见异常。

讨论

本例患者以阵发性腰腹痛和血尿为特征，虽经首诊医院一系列检查，尤其两次彩色肾B超检查未见肾结石，胰淀粉酶正常排除胰腺炎，仅仅使用抗生素消炎治疗，以致治疗无效。在另一家医院虽然发现了肾结石，但是就在右侧肾脏，患者的腹痛是在左侧腰腹部，医生诊断肾结石，并怀疑主动脉夹层，不敢医治并建议去更大的医院做核磁共振。医生忽视了患者有肾结石病史、发病前大量食用毛豆诱发因素以及阵发性腰腹痛和小便BLD+3肾结石特征，过度相信辅助检查结果，忽视了医生的临床经验，没有对患者病情进行综合分析判断，延误诊治在所难免。本例患者右肾脏有泥沙样的结石，不能排除左侧肾脏和输尿管没有结石，由于结石下移导致输尿管损伤、出血、痉挛，发生阵发性左腰腹疼痛，经过扩管、消炎和排石治疗，一周痊愈，证实患者左腰腹痛为肾结石所致。因此，对腰腹疼痛的患者，一般情况下，经尿常规和B超检查，一般可确定是否肾绞痛，其中尿常规中“红细胞++”即提示有意义。

肾结石是一种常见多发疾病，尤其是夏天发病率增加。肾结石是泌尿系统结石中发病率最高的结石，可发生在肾盏、肾盂内，可移动并进入输尿管或膀胱。肾结石主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现。主要表现有：

1.疼痛：在泌尿外科，常有句话叫“结石疼起来真要命，像是换了个人”。大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。

2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。

3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛，有的病人被诊断为肾盂肾炎，作尿路X线检查时才发现结石。

4.其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时，常发生肾功能不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

肾绞痛大多由肾与输尿管结石引起，但这并不是结石症所特有的症状。任何原因的肾出血，如形成血块通过输尿管时，可刺激输尿管而发生痉挛，造成梗阻，也会引起像肾结石一样的绞痛。当肾或输尿管的结石发生嵌顿，就不再出现绞痛，但可以引起梗阻，使肾脏生成的尿液排不出来，导致不同程度的肾积水。

疼痛可能会持续好几天，在结石排出过程中可造成剧烈的肾绞痛。发生疼痛的部位就是肾结石的位置。结石较少时无明显症状表现，只在x光拍片时才可发现。结石较大时可出现同侧腰痛、肾绞痛、尿内带血等。

不过肾积水的发生是逐渐发展起来的，在此过程中，患者仅有轻微的腰酸，很容易被忽视。此外，肾脏是一个“哑巴”器官，意思是自身有了较严重的病变，却没有明显的反应；另一个功能正常的肾脏，可替代有病变的肾脏，在“默默无闻”地工作，这也是容易被忽视的主要原因。

因此，凡有过肾绞痛发作者，应定期去医院检查。