hold胸痛”三煞”的命脉

随着社会的进步，医疗条件和人们生活日益改善，疾病谱发生了极大的变化，心血管疾病发病率跃居首位，极大地危害人类生命健康。为了促进临床医务人员规范化诊疗心血管疾病，尤其是急诊病人的急救程序和处理策略，提高急诊心血管疾病抢救成功率，按国家卫生部继续教育项目要求，2011年9月17日，由华中科技大同济医学院同济医院主办，解放军第一六一医院承办的国家级心血管疾病诊断与治疗新进展学习班开课，同济医院的马业新、郭小梅教授和解放军总医院卢才义教授等专家教授就当今常见心血管急诊进行讲学和临床经验交流，近200人参加听课，医生与教授的互动、答疑，学习者受益匪浅。

经常参加这样那样的学术活动，但像今天这样精彩的学术活动的确少见，使我更难忘的是急性心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞等急症，如果处理不当个个危及生命。这三个疾病发病特征都有胸痛，为了便于记忆，总结为胸痛”三煞”，尤其是基层医务人员要牢记。

急性心肌梗死

急性心肌梗死是对于供应心肌血液的冠状动脉阻塞而发生心肌坏死，病人死亡率极高。基层医务人员对急性心肌梗死的认识还是比较深刻的，就是老百姓也知道急性心肌梗死的病人应直接送专科大医院就诊。急性心肌梗死抢救成功与否关键是取决于救时间，如果在发病3小时内得到有效抢救，成功率极高。因此对于抢救急性心肌梗死，郭小梅教授提出时间就是心肌、时间就是心功能、时间就是生命。他呼吁应该在第一时间有效转诊，最好是与能解决问题的医生联系后，直接送至医院导管室，这样就可避免浪费宝贵的黄金时间。

主动脉夹层

主动脉夹层是主要是高血压的并发症，其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势，近年来倍受医务人员的重视。

正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生。

　　主动脉夹层最主要的症状是疼痛，一般为突发的、剧烈的、持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。疼痛的部位和主动脉夹层发生部位有关，A型夹层一般以胸骨后为主，并向颈部、背部扩展。B型有时表现为腹痛。其他表现还有心绞痛、胸闷气促、咳泡沫样痰、神志淡漠和昏迷等，都是主动脉夹层侵犯相应部位血管和结构，导致器官功能障碍所引起的。该病病程凶险，24小时内的病死率约为33%，48小时为50%，1周为80%，是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，死亡原因主要是主动脉破裂。

专家强调，遇到难以控制的高血压，出现剧烈疼痛，四肢血压不对称，变化多端的多系统不典型症状应该想到患有主动脉夹层的可能，在床边拍X线胸片和做心电图对初步判断病情有重要的作用。转诊注意要静息平卧，尽量避免活动，搬动时动作要轻柔，以防主动脉破裂。

肺动脉栓塞

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。临床表现多种多样，轻者2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。

专家谈到，长期静坐、长期卧床、手术后等人在活动时突然死亡，可能是肺栓塞所致。肺栓塞症状差异太大，不易确诊。当病人出现胸痛、不易解释的呼吸急促、低氧血症等症状时，基层医务人员要考虑到肺栓塞的可能。本病早期发现，及时治疗预后好。肺栓塞并不可怕，就怕病人死于无知，即病人死亡了还不知道是患的什么疾病。

对于以上 “三煞”，基层医务人员应做到急性心肌梗死正确转诊，主动脉夹层莫误诊和肺动脉栓塞不无知，只有hold胸痛“三煞”的命脉，才能大大提高心血管疾病的抢救成功率。