谨防高血压患者降压坐“过山车”

文/叶金朝 

日前，患高血压多年的陈爹爹在使用降压治疗过程中，血压忽降忽升似坐了一次“过山车，”想来后怕，现介绍如下，同道借鉴。

病例摘要

陈爹爹、72岁。25日上午，因头昏视物模糊心慌一周就诊，门诊以高血压3级、很高危，高血压心脏病收住院。既往有高血压病20余年，平时服用倍他乐克等药物治疗，血压控制困难。查体：血压230/120mmHg，心率82次/分，心脏扩大，无杂音。肺部无异常。心电图示偶发房性早博，心肌缺血。

治疗经过

9：30，10%葡萄糖250ml+酚妥拉明20 mg，静脉点滴，40滴/分。10分钟血压180/90 mmHg，头昏好转。很快血压上升至210/110 mmHg，服用卡托普利25 mg、硝苯地平10 mg 和倍他乐克25mg，血压仍然不能控制。

10：30，静脉注射呋塞咪20 mg ，血压仍无反应。

11：40，5%葡萄糖250 ml +硝酸甘油10mg ，静脉点滴，15滴/分，10分钟血压120/70 mmHg ，诉头昏加重。随后,血压继续下降至90/50 mmHg ，心率50次/分，面色青紫，小便失禁。给予吸氧。

11：50，10%生理盐水250 ml+多巴胺20 mg，以后病情急剧恶化，12：00，意识丧失，呼吸和心音微弱。

12：00静脉注射肾上腺素1mg静脉注射。心率120次，心音有力，呼吸恢复正常，神志清楚，面色红润，血压210/100 mmHg，随后血压缓慢降低，病情逐渐恢复。

17：00血压170/80 mmHg，活动如常。

专家警示

高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜等重要器官出现特殊症状的高血压急症病人要采取紧急救治，否则可带来严重后果。但是，降压不宜过快，不能随意加大用药剂量，也不能不合理药物联合用药，这样极容易发生意外，尤其是老年人应引起注意。因此，高血压病人降压不能操之过激。

本例患者由于血压过高、平时存在不规范用药，当使用一种药物不能理想降压后，采用多种药物，静脉注射和口服药物总共6种药联合使用，待多种药物相继发生药效后造成严重后果，如血压急剧下降，甚至休克和呼吸循环衰竭。幸好发现及时，抢救成功，避免发生意外。

在抢救高血压急症是要辨别高血压急症类别，掌握降压药作用机制，合理联用降压药物才能达到理想的效果。在救治过程中，急救药物要及时、正确，才能保证急救的成功率。

本例患者使用选择性β１肾上腺素能受体阻滞剂倍他乐克，血压下降时心脏失去代偿机制，出现血压降低而心率不快的“反常现象，”这是一种非常危险的信号，如不及时使用肾上腺素，后果将不堪设想。

通过以上病例救治经过来看，病人从很高的血压，经用药后降至零点，后又抢救成功，真的似坐了一次“过山车，”回想起来真的心有余悸而后怕。因此，作为医务人员要不断加强医疗知识的学习，吸取正反两方面经验和教训，积累医学经验，不断提高医学本领，不走或少走弯路，才能更好地为病人服好务。