胰岛素抵抗的危害及其对策

1.何谓胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。目前认为，IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。

2.胰岛素抵抗的危害有哪些？

　　A、高血糖

　　B、高胰岛素血症 高血压 高血脂 大血管病变

　　心血管：缺血性心脏病（心肌梗死）

　　脑血管：脑卒中

　  末梢血管：足坏疽

　　眼睛：视网膜病变（失明）

　　肾脏：蛋白尿

　　神经：手脚麻木

　　C、胰岛β细胞功能提早衰竭

　　其实，糖尿病不可怕，可怕的是并发症，更可怕的是没有找到并发症的“元凶”——胰岛素抵抗。因为胰岛素抵抗不仅可以触发高血糖的发生，而且会使血液中胰岛素水平过高（即高胰岛素血症），而引起高血压和血脂异常，这两方面都会导致造成全身大血管的严重受损，因此胰岛素抵抗是大血管病变发生和加重的根源。因此，防止并阻断大血管病变的关键是有效解除“胰岛素抵抗”。

3. 如何评估胰岛素抵抗？

在实践中大致估计某一病人胰岛素敏感性并不困难，肥胖者胰岛素敏感性较差是大家公认的。曾有学者建议，按病人临床征象打分来大致估计每个病人的胰岛素敏感性：2型糖尿病、高血压或心肌梗死家族史各为2分，男性型脂肪分布(WHR＞0.85)、高血压〔＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)〕、高甘油三酯(＞1.9 mmol/L)、高尿酸血症(＞386.8mmol/L、)脂肪肝(γGT＞25 IU/L或B超密度异常)各判为1分。总分＜3时基本不疑有胰岛素抵抗。而总分≥3时疑为有胰岛素抵抗可做OGTT，若证实为葡萄糖耐量受损（IGT）或糖尿病（DM）不必测胰岛素即可判为胰岛素抵抗。如血糖正常可测定血胰岛素水平，如≥15 μU/ml则也可认为胰岛素抵抗。这一方法有一定参考价值。该方法虽简单易行，但属年轻患者，大多数患者年轻时IR处于代偿期，尚未出现上述严重的代谢紊乱及等征象，因此临床征象评分法显然不适合于无明显家族史的IR代偿期患者。

4. 胰岛素抵抗如何治疗？

用来控制糖尿病五驾马车，同样对胰岛素抵抗也适用，即：饮食、运动、药物、接受糖尿病知识、血糖监测。

（1）饮食控制

饮食原则是每天摄入的能量有多少，要保证不能每天摄入过多而使体重增加；另外要使胰岛素的敏感性得到改善。三大营养要素（碳水化物、蛋白质、脂肪）比例要适当。有些糖尿病人认为血糖高了，不吃饭就可以了，其实不行，因为即使不吃饭，体内仍有大量的蛋白质和脂肪，它们也可以转变成血糖。所以血糖和蛋白质、脂肪之间要保持平衡，并根据需要，决定每天摄入多少能量。

（2）药物治疗

胰岛素增敏剂可以直接针对胰岛素抵抗，可以使空腹和餐后的血糖都降低，保护β细胞功能，还可以减少糖尿病的并发症。胰岛素增敏剂我们国内有不少，用得最多、时间最长的就是罗格列酮类药物。罗格列酮类药物可以使机体、肌肉对胰岛素敏感性增加，另外可以使肝脏产生的葡萄糖减少，并能长期控制血糖。

另外，使用这一类药可以纠正胰岛β细胞功能，减轻胰岛素抵抗，减轻B细胞负担，使糖尿病前期及早期糖尿病的的病人发生糖尿病的机会减低，有些人能转变到正常，有些人即使发生了糖尿病也可以延缓。

这一类药现在很多，临床试验也做得比较多。罗格列酮(文迪亚)这一类药物可以减少大血管的并发症，它减少大血管并发症是通过降低血脂、血糖，改善胰岛素抵抗，所以大血管的并发症也少了。第二，它可以使蛋白尿减少，另外可以抑制肾脏系膜细胞增生，这样它可以使糖尿病性肾病得到改善或减轻。

这个药用起来比较方便，只要每天早上服一次，一次4毫克(1片)，但吃这个药特别要注意的是，不是吃三四天就能起作用，一般要两周开始起作用，两个月以后效果更好，所以它的作用是逐步增强的。